Гостра непрохідність тонкої кишки. Спірні та невирішені питання декомпресії травного каналу у світлі успіхів і невдач оперативного лікування

I. Ya. Dziubanovskyi; V. V. Benedykt; V. Ya. Danchak; A. M. Prodan

doi:10.11603/2414-4533.2020.1.10750

Автор(и)

I. Ya. Dziubanovskyi Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського
V. V. Benedykt Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського
V. Ya. Danchak Відділ охорони здоров’я та медичного забезпечення Тернопільської міської ради
A. M. Prodan Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського

DOI:

https://doi.org/10.11603/2414-4533.2020.1.10750

Ключові слова:

гостра непрохідність тонкої кишки, методи декомпресії

Анотація

Мета роботи: покращення безпосередніх результатів хірургічного лікування хворих на гостру непрохідність тонкої кишки (ГНТК) шляхом визначення показань до виконання різних способів декомпресії травного каналу та удосконалення відомих її методів.

Матеріали і методи. Обстежено 221 хворого на ГНТК, які були розподілені на чотири групи: 1 – (67 (30,32 %)) – оперовані хворі без декомпресії травного каналу; 2 – (107 (48,42 %)) – оперовані хворі з декомпресією травного каналу; 3 – (22 (9,95 %)) – оперовані хворі, яким виконана резекція некротизованої ділянки ТК; 4 група – (25 (11,31 %)) – хворі, оперовані з використанням лапароскопічних технологій. Також проведено ретроспективний аналіз 30 медичних карт стаціонарного хворого померлих пацієнтів з ГНТК.

Результати досліджень та їх обговорення. При проведенні ретроспективного аналізу причин летальних наслідків операційного лікування хворих на ГНТК встановлено, що вибір неадекватного методу декомпресії травного каналу спостерігався в 28 (93,34 %) хворих. Індекс коморбідності складав 5,5–6,07 і операційно-анестезіологічного ризику за ASA (IV–V класи) спостерігався у 24 (80,01 %) випадках. У 67 хворих усунення непрохідності здійснювали шляхом розсічення спайок та відновлення пасажу по травному каналу. У 107 пацієнтів була виконана ліквідація ГНТК з наступною назогастроінтестинальною інтубацією. У 22 пацієнтів виконано ліквідацію непрохідності шляхом резекції ділянки ТК. Одномоментна інтраопераційна декомпресія ТК у цій підгрупі пацієнтів проведена усім хворим. У 8 (36,36 %) осіб операцію завершено накладанням кінцевої ентеростоми-ілеостоми, у 9 пацієнтів сформовано первинний ентеро-ентероанастомоз із лапаростомою. В 5 (22,73 %) хворих операцію завершено формуванням прямого ентеро-ентероанастомозу. Малоінвазивні втручання в об’ємі лапароскопічної адгезіотомії виконано в 25 випадках в 1–2 стадії перебігу захворювання, з компенсованим функціональним станом пацієнтів при відсутності під час операції виражених локальних змін і порушень ТК. У таких випадках декомпресія ТК не проводилася. Використання запропонованих алгоритмів застосування способів та методик декомпресії ТК дозволила прискорити відновлення моторно-евакуаторної функції травного каналу після хірургічного лікування на 2–3 доби, знизити терміни стаціонарного лікування пацієнтів в середньому на 3–4 доби.

Посилання

Benedykt, V.V. (2005). Osoblyvosti likuvalnoi taktyky v pisliaoperatsiinomu periodi u khvorykh na hostru neprokhidnist kyshky v zalezhnosti vid klinichnoho perebihu zakhvoriuvannia [Features of therapeutic tactics in the postoperative period in patients with acute bowel obstruction depending on the clinical course of the disease]. Khirurhiia Ukrainy – Journal of Surgery, 1 (13), 147-151 [in Ukrainian].

Benedykt, V.V. (2017). Pro znachennia monitorynhu stanu nespetsyfichnoi rezystentnosti orhanizmu u khvorykh na hostru neprokhidnist kyshky [On the importance of monitoring the state of nonspecific resistance of the body in patients with acute bowel obstruction]. Zbirnyk materialiv XVI zizdu Vseukrainskoho likarskoho tovarystva – Collection of Materials of XIV Congress of All-Ukrainian Doctor’s Society. Kamianets-Podilskyi [in Ukrainian].

Gain, Yu.M., Leonovich, S.I., & Alekseev, S.A. (2000). Sindrom enteralnoy nedostatochnosti pri peritonite: teoreticheskie i prakticheskie aspekty, diagnostika i lechenie [Enterior insufficiency syndrome in peritonitis: theoretical and practical aspects, diagnosis and treatment]. Minsk [in Russian].

Gabrielyan, N.I., Dmitriev, A.A., & Kulakov, G.P. (1981). Diagnosticheskaya tsennost opredeleniya srednikh molekul v plazme krovi pri nefrologicheskikh zabolevaniyakh [Diagnostic value of determination of average molecules in blood plasma in nephrological diseases]. Klinicheskaya meditsina – Clinical Medicine, 10, 38-42 [in Russian].

Hrubnyk, V.V., Mishchenko, V.V., & Koshel, Yu.M. (2014). Taktychni pidkhody do likuvannia hostroi kyshkovoi neprokhidnosti – rol i mistse nazointestynalnoi inkubatsii [Tactical approaches to the gastro-intestinal impairment – the role of the nasal interstitial іncubation]. Kharkivska khirurhichna shkola – Kharkiv Surgical School, 1 (64), 129-131 [in Ukrainian].

Danylenko, I.A., Kononenko, M.H., & Kashchenko, L.H. (2014). Mistse intubatsii tonkoi kyshky v likuvanni patsiientiv z hostroiu zlukovoiu kyshkovoiu neprokhidnistiu [The place of incubation of the small intestine in the treatment of patients with acute connective bowel obstruction]. Kharkivska khirurhichna shkola – Kharkiv Surgical School, 2 (65), 56-58 [in Ukrainian].

Tamm, T.I., Bardiuk, O.Ya., & Datsenko, O.B. (2003). Diahnostyka i taktyka likuvannia khvorykh na hostru kyshkovu neprokhidnist [Diagnosis and tactics of treatment of patients with acute intestinal obstruction]. Kharkiv [in Ukrainian].

Eryukhin, I.A., Petrov, V.P., & Khanevich, M.D. (1999). Kishechnaya neprokhodimost [Intestinal obstruction]. Saint-Petersburg: Piter [in Russian].

Zaporozhchenko, B.S., Borodaev, I.E., & Zubkov, O.B. (2014). Metodicheskie aspekty nazogastrointestinalnoy intubatsii pri ostroy khirurgicheskoy patologii [Methodological aspects of nasogastrointestinal intubation in acute surgical pathology]. Kharkіvska khіrurhіchna shkola – Kharkiv Surgical School, 2 (65), 66-68 [in Russian].

Kalf-Kalif, Ya.Ya. (1947). O gematologicheskoy differentsiatsii razlichnykh form i faz ostrogo appenditsita [On the hematological differentiation of various forms and phases of acute appendicitis]. Khirurgiya – Surgery, 7, 40-43 [in Russian].

Komorvskiy, Yu.T., & Korchinskiy I.Yu. (1969). Spornye voprosy spayechnoy bolezni bryushiny v svete uspekhov i neudach operativnogo lecheniya [Controversial issues of adhesive disease of the peritoneum in the light of the successes and failures of surgical treatment]. Vestnik khirurgii – Herald of Surgery, 1, 89-94 [in Russian].

Mendel, M.A., Volostnykov, Ye.V., & Plotnikov, Yu.V. (2014). Intubatsiia kyshechnyku: krytychnyi pohliad [Intubation of the intestine: a critical view]. Kharkivska khirurhichna shkola – Kharkiv Surgical School, 1 (64), 91-97 [in Ukrainian].

Moshe Shain. (2003). Zdravyy smysl v neotlozhnoy abdominalnoy khirurgii [Common sense in emergency abdominal surgery]. Moscow: GEOTAR-MED [in Russian].

Rusyn, V.I., & Chavarha, M.I. (2012). Dekompresiia travnoho kanalu pry spaikovii kyshkovii neprokhidnosti u ditei [Decompression of the digestive canal with adhesive intestinal obstruction in children]. Halytskyi likarskyi visnyk – Galician Medical Journal, 3 (2), 104-105 [in Ukrainian].

Charlson, M.E., Pompei, P., Ales, K.L., & McKenzie, C.R. (1987). A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J. Chron. Dis., 40 (5), 373-383. DOI: https://doi.org/10.1016/0021-9681(87)90171-8

Little, J.P. (1995). Consistency of ASA grading. Anaesthesia, 50 (7), 658-659.