Гостра непрохідність тонкої кишки. Спірні та невирішені питання декомпресії травного каналу у світлі успіхів і невдач оперативного лікування

Автор(и)

  • I. Ya. Dziubanovskyi Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського
  • V. V. Benedykt Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського
  • V. Ya. Danchak Відділ охорони здоров’я та медичного забезпечення Тернопільської міської ради
  • A. M. Prodan Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського

DOI:

https://doi.org/10.11603/2414-4533.2020.1.10750

Ключові слова:

гостра непрохідність тонкої кишки, методи декомпресії

Анотація

Мета роботи: покращення безпосередніх результатів хірургічного лікування хворих на гостру непрохідність тонкої кишки (ГНТК) шляхом визначення показань до виконання різних способів декомпресії травного каналу та удосконалення відомих її методів.

Матеріали і методи. Обстежено 221 хворого на ГНТК, які були розподілені на чотири групи: 1 – (67 (30,32 %)) – оперовані хворі без декомпресії травного каналу; 2 – (107 (48,42 %)) – оперовані хворі з декомпресією травного каналу; 3 – (22 (9,95 %)) – оперовані хворі, яким виконана резекція некротизованої ділянки ТК; 4 група – (25 (11,31 %)) – хворі, оперовані з використанням лапароскопічних технологій. Також проведено ретроспективний аналіз 30 медичних карт стаціонарного хворого померлих пацієнтів з ГНТК.

Результати досліджень та їх обговорення. При проведенні ретроспективного аналізу причин летальних наслідків операційного лікування хворих на ГНТК встановлено, що вибір неадекватного методу декомпресії травного каналу спостерігався в 28 (93,34 %) хворих. Індекс коморбідності складав 5,5–6,07 і операційно-анестезіологічного ризику за ASA (IV–V класи) спостерігався у 24 (80,01 %) випадках. У 67 хворих усунення непрохідності здійснювали шляхом розсічення спайок та відновлення пасажу по травному каналу. У 107 пацієнтів була виконана ліквідація ГНТК з наступною назогастроінтестинальною інтубацією. У 22 пацієнтів виконано ліквідацію непрохідності шляхом резекції ділянки ТК. Одномоментна інтраопераційна декомпресія ТК у цій підгрупі пацієнтів проведена усім хворим. У 8 (36,36 %) осіб операцію завершено накладанням кінцевої ентеростоми-ілеостоми, у 9 пацієнтів сформовано первинний ентеро-ентероанастомоз із лапаростомою. В 5 (22,73 %) хворих операцію завершено формуванням прямого ентеро-ентероанастомозу. Малоінвазивні втручання в об’ємі лапароскопічної адгезіотомії виконано в 25 випадках в 1–2 стадії перебігу захворювання, з компенсованим функціональним станом пацієнтів при відсутності під час операції виражених локальних змін і порушень ТК. У таких випадках декомпресія ТК не проводилася. Використання запропонованих алгоритмів застосування способів та методик декомпресії ТК дозволила прискорити відновлення моторно-евакуаторної функції травного каналу після хірургічного лікування на 2–3 доби, знизити терміни стаціонарного лікування пацієнтів в середньому на 3–4 доби.

Посилання

Benedykt, V.V. (2005). Osoblyvosti likuvalnoi taktyky v pisliaoperatsiinomu periodi u khvorykh na hostru neprokhidnist kyshky v zalezhnosti vid klinichnoho perebihu zakhvoriuvannia [Features of therapeutic tactics in the postoperative period in patients with acute bowel obstruction depending on the clinical course of the disease]. Khirurhiia Ukrainy – Journal of Surgery, 1 (13), 147-151 [in Ukrainian].

Benedykt, V.V. (2017). Pro znachennia monitorynhu stanu nespetsyfichnoi rezystentnosti orhanizmu u khvorykh na hostru neprokhidnist kyshky [On the importance of monitoring the state of nonspecific resistance of the body in patients with acute bowel obstruction]. Zbirnyk materialiv XVI zizdu Vseukrainskoho likars­koho tovarystva – Collection of Materials of XIV Congress of All-Ukrainian Doctor’s Society. Kamianets-Podilskyi [in Ukrainian].

Gain, Yu.M., Leonovich, S.I., & Alekseev, S.A. (2000). Sindrom enteralnoy nedostatochnosti pri peritonite: teoreticheskie i prakticheskie aspekty, diagnostika i lechenie [Enterior insufficiency syndrome in peritonitis: theoretical and practical aspects, diagnosis and treatment]. Minsk [in Russian].

Gabrielyan, N.I., Dmitriev, A.A., & Kulakov, G.P. (1981). Diagnosticheskaya tsennost opredeleniya srednikh molekul v plazme krovi pri nefrologicheskikh zabolevaniyakh [Diagnostic value of determination of average molecules in blood plasma in nephrological diseases]. Klinicheskaya meditsina – Clinical Medi­cine, 10, 38-42 [in Russian].

Hrubnyk, V.V., Mishchenko, V.V., & Koshel, Yu.M. (2014). Taktychni pidkhody do likuvannia hostroi kyshkovoi nepro­khidnosti – rol i mistse nazointestynalnoi inkubatsii [Tactical approaches to the gastro-intestinal impairment – the role of the nasal interstitial іncubation]. Kharkivska khirurhichna shkola – Kharkiv Surgical School, 1 (64), 129-131 [in Ukrainian].

Danylenko, I.A., Kononenko, M.H., & Kashchenko, L.H. (2014). Mistse intubatsii tonkoi kyshky v likuvanni patsiientiv z hostroiu zlukovoiu kyshkovoiu neprokhidnistiu [The place of incubation of the small intestine in the treatment of patients with acute connective bowel obstruction]. Kharkivska khirurhichna shkola – Kharkiv Surgical School, 2 (65), 56-58 [in Ukrainian].

Tamm, T.I., Bardiuk, O.Ya., & Datsenko, O.B. (2003). Diah­nostyka i taktyka likuvannia khvorykh na hostru kyshkovu neprokhidnist [Diagnosis and tactics of treatment of patients with acute intestinal obstruction]. Kharkiv [in Ukrainian].

Eryukhin, I.A., Petrov, V.P., & Khanevich, M.D. (1999). Kishechnaya neprokhodimost [Intestinal obstruction]. Saint-Petersburg: Piter [in Russian].

Zaporozhchenko, B.S., Borodaev, I.E., & Zubkov, O.B. (2014). Metodicheskie aspekty nazogastrointestinalnoy intuba­tsii pri ostroy khirurgicheskoy patologii [Methodological aspects of nasogastrointestinal intubation in acute surgical pathology]. Kharkіvska khіrurhіchna shkola – Kharkiv Surgical School, 2 (65), 66-68 [in Russian].

Kalf-Kalif, Ya.Ya. (1947). O gematologicheskoy differentsia­tsii razlichnykh form i faz ostrogo appenditsita [On the hematological differentiation of various forms and phases of acute appendicitis]. Khirurgiya – Surgery, 7, 40-43 [in Russian].

Komorvskiy, Yu.T., & Korchinskiy I.Yu. (1969). Spornye voprosy spayechnoy bolezni bryushiny v svete uspekhov i neudach operativnogo lecheniya [Controversial issues of adhesive disease of the peritoneum in the light of the successes and failures of surgical treatment]. Vestnik khirurgii – Herald of Surgery, 1, 89-94 [in Russian].

Mendel, M.A., Volostnykov, Ye.V., & Plotnikov, Yu.V. (2014). Intubatsiia kyshechnyku: krytychnyi pohliad [Intubation of the intestine: a critical view]. Kharkivska khirurhichna shkola – Kharkiv Surgical School, 1 (64), 91-97 [in Ukrainian].

Moshe Shain. (2003). Zdravyy smysl v neotlozhnoy abdominalnoy khirurgii [Common sense in emergency abdominal surgery]. Moscow: GEOTAR-MED [in Russian].

Rusyn, V.I., & Chavarha, M.I. (2012). Dekompresiia travnoho kanalu pry spaikovii kyshkovii neprokhidnosti u ditei [Decompression of the digestive canal with adhesive intestinal obstruction in children]. Halytskyi likarskyi visnyk – Galician Medical Journal, 3 (2), 104-105 [in Ukrainian].

Charlson, M.E., Pompei, P., Ales, K.L., & McKenzie, C.R. (1987). A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J. Chron. Dis., 40 (5), 373-383. DOI: https://doi.org/10.1016/0021-9681(87)90171-8

Little, J.P. (1995). Consistency of ASA grading. Anaesthesia, 50 (7), 658-659.

##submission.downloads##

Опубліковано

2020-01-17

Як цитувати

Dziubanovskyi, I. Y., Benedykt, V. V., Danchak, V. Y., & Prodan, A. M. (2020). Гостра непрохідність тонкої кишки. Спірні та невирішені питання декомпресії травного каналу у світлі успіхів і невдач оперативного лікування. Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука, (1), 130–136. https://doi.org/10.11603/2414-4533.2020.1.10750

Номер

Розділ

З ДОСВІДУ РОБОТИ