ОСОБЛИВОСТІ ВИБОРУ МЕТОДУ РЕКОНСТРУКЦІЇ ДЕФЕКТІВ М’ЯКИХ ТКАНИН ПРИ ПОРАНЕННЯХ НИЖНІХ КІНЦІВОК

Є. В. ШАПРИНСЬКИЙ; Д. В. МИРГОРОДСЬКИЙ

doi:10.11603/2414-4533.2024.2.14841

Автор(и)

Є. В. ШАПРИНСЬКИЙ Вінницький національний медичний університет імені М. І. Пирогова, Вінниця, Україна https://orcid.org/0000-0002-4949-3163
Д. В. МИРГОРОДСЬКИЙ Вінницький національний медичний університет імені М. І. Пирогова, Вінниця, Україна https://orcid.org/0009-0001-6154-0129

DOI:

https://doi.org/10.11603/2414-4533.2024.2.14841

Ключові слова:

поранення, дефекти м’яких тканин нижніх кінцівок

Анотація

Мета роботи: розробити підхід до вибору способу реконструкції дефектів м’яких тканин нижніх кінцівок, що виникли внаслідок їх травматичних ушкоджень.

Матеріали і методи. Були досліджені результати лікування 52 хворих, які перебували на стаціонарному лікуванні у Клінічному високоспеціалізованому хірургічному Центрі з малоінвазивними технологіями КНП “ВОКЛ імені М. І. Пирогова” з дефектами м’яких тканин нижніх кінцівок, отриманими внаслідок бойової травми кінцівок за період 2022–2024 роки. Причинами їх були вибухова травма з осколковим пораненням у 47 хворих, кульове поранення – в 5 хворих. Ізольоване поранення кінцівок спостерігалось у 18 (34,62 %) випадках, у 34 (65,38 %) – поєднані ушкодження: з органами черевної та грудної порожнин – у 28 (53,84 %), голови – в 3 (5,77 %), пошкодженнями таза та органів порожнини малого таза – в 3 (5,77 %) хворих. Залежно від розмірів, об’єму дефектів м’яких тканин, локалізації, видів ушкоджень тканин та їх глибини хворі були поділені на чотири групи.

Результати. Хворим першої групи (18 осіб) з малими та середніми неглибокими дефектами м’яких тканин нижніх кінцівок їх закриття виконували власними тканинами, використовуючи шви дерматотензії. При підготовці дефектів м’яких тканин до їх закриття проводили етапні повторні (вторинні) хірургічні обробки з використанням фізичних методів та вакуумної терапії.

Хворим другої групи (15 осіб) з великими та обширними але неглибокими дефектами м’яких тканин проводили автодермопластику вільним розщепленим клаптем за методикою Тірша. У трьох (5,77 %) випадках спостерігали частковий некроз автодермотрансплантата.

У третій групі хворих (14 осіб) з великими та обширними глибокими дефектами м’яких тканин нижніх кінцівок нижче рівня глибокої фасції використовували різні варіанти пластики складними клаптями після відповідної їх підготовки. У 10 хворих виконана пластика з використанням ковзаючих клаптів (V та Y-пластики), у 2 – транспозиційних (Z-пластика) та у 2 – ротаційних (пропелерна пластика). У 2 (3,85 %) випадках у післяопераційному періоді спостерігався ішемічний крайовий некроз після проведеної V-подібної пластики.

Хворим четвертої групи (5 осіб) з великими і обширними дефектами м’яких тканин нижніх кінцівок з ушкодженнями глибоко розміщених структур лікування вимагало мультидисциплінарного підходу. Після відповідної підготовки дефекту до закриття було виконано 5 реконструкцій ротаційними “пропелерними” клаптями на судинній ніжці. В післяопераційному періоді спостерігався один випадок (1,92 %) крайового некрозу внаслідок ішемії автодермотрансплантата.

Отже, запропонований підхід з поділом хворих на групи залежно від розмірів дефектів, їх глибини, видів ушкоджень тканин дозволяє оптимізувати вибір способу закриття дефектів та отримати задовільні результати лікування у 88,46 % хворих.

Посилання

Tsymbaliuk VI. Atlas boiovoi khirurhichnoi travmy (dosvid antyterorystychnoi operatsii / operatsii obiednanykh syl). Monohrafiia [Atlas of combat surgical trauma (experience of antiterrorist operation / operation of joint forces) Monograph]. Kharkiv: Kolehium – Kharkiv: Collegium, 2021, 385 [in Ukrainian].

Khomenko IP, Humeniuk KV, Korol SO, Mykhailusov RM, Tertyshnyi SV, Hrynchuk MM, & Popova OM. Implementatsiia pryntsypiv rekonstruktyvnoi khirurhii u poranenykh z defektamy miakykh tkanyn na IV rivni medychnoho zabezpechennia [Implementation of the principles of reconstructive surgery in the wounded with soft tissue defects at the IV level of medical care]. World Science. 2020; 8(60): 1-4 [in Ukrainian].

Khomenko IP, Korol SO, Khalik SV, Shapovalov VYu, Yenin RV, Herasymenko OS, & Tertyshnyi SV. Klinichno-epidemiolohichnyi analiz struktury boiovoi khirurhichnoi travmy pry provedenni Antyterorystychnoi operatsii / operatsii Obiednanykh syl na skhodi Ukrainy [Clinical and epidemiological analysis of the structure of combat surgical injury during anti-terrorist operation / joint forces operation]. Ukrainskyi zhurnal viiskovoi medytsyny – Ukrainian Journal of Military Medicine. 2021; 2(2): 5-13 [in Ukrainian].

Zarutskyi YaL, Plis IB, Korol SO, & Kompaniiets AO. Optymizatsiia etapnoho khirurhichnoho likuvannia poranenykh na osnovi metrychnoi klasyfikatsii defektiv miakykh tkanyn [Optimization of staged surgical treatment of the wounded based on the metric classification of soft tissue defects]. Klinichna khirurhiia – Clinical surgery. 2018; 2(85): 77–80 [in Ukrainian].

Ponomarenko OV. Vybir metodu rekonstruktsii defektiv pokryvnykh tkanyn tuluba ta kintsivok u travmovanykh khvorykh [The choice of the method of reconstruction of defects of covering tissues of the trunk and limbs in injured patients]. Visnyk naukovykh doslidzhen – Herald of scientific research. 2018;3: 62–65 [in Ukrainian].

Battiston B, Ciclamini D, & Tang, JB. Compound or specially designed flaps in the lower extremities. Clin. Plast. Surg. 2017;44(2): 287-297. DOI: 10.1016/j.cps.2016.11.006.

Franco MJ, Nicoson MC, Parikh RP, & Tung TH. Lower extremity reconstruction with free gracilis flaps. J. Reconstr. Microsurg. 2017;33(3): 218-224. DOI: 10.1055/s-0036-1597568.

Wong JK, Deek N, Hsu CC, Chen HYu, Lin CH, & Lin CH. Versatility and "flap efficiency" of pedicled perforator. J. Plast. Reconstr Aesthet. Surg. 2017;70(1): 67–77. doi: 10.1016/j.bjps.2016.09.028.

Yasir M, Wani AH, & Zargar HR. Perforator flaps for reconstruction of lower limb defects. World J. Plast. Surg. 2017; 6(1): 74-81.