Тактичні та технічні особливості застосування ендоваскулярних операцій при хронічній загрозливій ішемії нижніх кінцівок
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2023.3.14155Ключові слова:
хронічна загрозлива ішемія нижніх кінцівок, ендоваскулярні операціїАнотація
Мета роботи: обґрунтувати застосування нових тактичних та технічних заходів для підвищення ефективності ендоваскулярних операцій при хронічній загрозливій ішемії нижніх кінцівок.
Матеріали і методи. Проаналізовано результати ендоваскулярних операцій у 286 пацієнтів із хронічною загрозливою ішемією нижніх кінцівок віком (62±8,2) року, за період 2012–2022 р. Згідно з класифікацією Рутерфорда, 69,1 % пацієнтів мали ІІІ стадію, 30,9 % – IV стадію ішемії кінцівки. Згідно зі класифікацією TASC II, за рівнями оклюзій тип А діагностовано у 9,1 % хворих, тип В – у 49,7 % випадків, тип D – 41,2 % пацієнтів. Протяжність атеросклеротичних оклюзій у 57 (20 %) пацієнтів була від 15 до 20 см, у 121 (42,3 %) хворого – до 15 см та у 108 випадках (37,7 %) більше 20 см. У 75 % хворих із хронічною загрозливою ішемією нижніх кінцівок встановлено ураження дистального сегменту, що спричинило певні проблеми тактичного та технічного плану під час відновлення кровопостачання в кінцівці. Для ліквідації або зменшення симптомів хронічної загрозливої ішемії нижніх кінцівок використано такі варіанти ендоваскулярних операцій: вазобалонна дилатація артерій за технікою “ковзання” або технікою “буріння” із наступним стентуванням саморозширюючим стентом, субінтимальна ангіопластика, метод SAFARI, ретроградні доступи через дистальну частину великогомілкової або тильної артерії стопи, техніку транспедальної дуги, техніка J – петлі та техніку конфлюентного балона.
Результати дослідження та їх обговорення. Після аналізів результатів ендоваскулярних операцій встановлено, що клінічний успіх в перші 6 місяців досягнено у 234 (81,8 %) хворого. В тому числі, значне покращення стану кінцівки наступило у 128 (44,9 %) пацієнтів, помірне покращення відмічено у 100 (35 %) хворого, без змін у 35 (12,3 %) випадках та помірне погіршання було у 23 (7,8 %) пацієнтів. Ці дані підтверджені комплексними обстеженнями, що включали: транскутанну оксиметрію, ультразвукову доплерографію артерій із виміром кісточково-плечового індексу, тредміл-тест та вивчення інтенсивністі больового синдрому за цифровою рейтинговою шкалою – Verbal Descriptor Scale.
Посилання
Van Haelst, S.T.W, Koopman, C., Den Ruijter, H.M., & Visseren, F.L. (2018). Cardiovascular and all-cause mortality in patients with intermittent claudication and critical limb ischaemia. Br. J. Surg., 105 (3), 252-261. DOI: 10.1002/bjs.10657. DOI: https://doi.org/10.1002/bjs.10657
Iida, O., Nakamura, M., Yamauchi, Y. & Fukunaga, Masashi (2015). 3-Year Outcomes of the OLIVE Registry, a Prospective Multicenter Study of Patients With Critical Limb Ischemia: A Prospective, Multi-Center, Three-Year Follow-Up Study on Endovascular Treatment for Infra-Inguinal Vessel in Patients With Critical Limb Ischemia. JACC Cardiovasc. Interv., 8 (11), 1493-1502. DOI: 10.1016/j.jcin.2015.07.005. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jcin.2015.07.005
Conte, M.S, Bradbury, A.W., Kolh, P., & White, J.V. (2019) Global Vascular Guidelines on the Management of Chronic Limb-Threatening Ischemia. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 1-109. doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.05.006.
Barry, J.A., Katzen, M.T., Neville, R.F. & Lookstein, R.A. (2018). Determinants of Long-Term Outcomes and Costs in the Management of Critical Limb Ischemia: A Population-Based Cohort Study. J Am Heart Assoc., 7 (16), 1-11. DOI: 10.1161/JAHA.118.009724. DOI: https://doi.org/10.1161/JAHA.118.009724
Kim, W.(2022). Critical Determinants of Chronic Limb Threatening Ischemia After Endovascular Treatment. Korean Circ. J., 52 (6), 441-443. DOI: 10.4070/kcj.2022.0064. DOI: https://doi.org/10.4070/kcj.2022.0064
Cha, Jung-Joon., Kim, Jong-Youn., Kim, H., & Ko, Young-Guk. (2022). Long-term Clinical Outcomes and Prognostic Factors After Endovascular Treatment in Patients With Chronic Limb Threatening Ischemia. Korean Circ. J., 52 (6), 429-440. DOI: 10.4070/kcj.2021.0342. DOI: https://doi.org/10.4070/kcj.2021.0342
Farber, A., Menard, M.T., Conte, M.S. & Kaufman, J.A. (2022). Surgery or Endovascular Therapy for Chronic Limb-Threatening Ischemia. N. Engl. J. Med., 387 (25), 2305-2316. DOI: 10.1056/NEJMoa2207899. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2207899
Chana, M.S., Leckey, S, Paravastu, S.C.V, & Kulkarni, S.R. (2023). Management of lower limb ischaemia using hybrid techniques: a single-centre experience. J. Vasc. Soc. G. B. Irel, 2 (2), 65-68. doi.org/10.54522/jvsgbi.2023.057. DOI: https://doi.org/10.54522/jvsgbi.2023.057
Forbes, J.F. Adam, D.J., Bell, J. & Fowkes, F.R. (2010). Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial: Health-related quality of life outcomes, resource utilization, and cost-effectiveness analysis. J. Vasc. Surg., 51 (5), 43-51. DOI: 10.1016/j.jvs.2010.01.076. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.01.076
Bradbury, A.W., Donald, J.A., & Bell, J. (2010). Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial: Analysis of amputation free and overall survival by treatment received. J. Vasc. Surg., 51 (5), 18-31. doi.org/10.1016/j.jvs.2010.01.074. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.01.074
Goshchynsky, V., Lugoviy, O., Goshchynsky, P., & Lugoviy, S. (2018). Variants of revascularization with critical ischemia do to extensive atherosclerosis and assessment of their effectiveness. Georgian Medical News, 10 (283), 15-18.
Conrad, M.F., Crawford, R.S., Hackney, L.A & Paruchuri, V. (2011). Endovascular management of patients with critical limb ischemia. J. Vasc. Surg., 53 (4), 1020-1025. DOI: 10.1016/j.jvs.2010.10.088. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.10.088
Torres-Blanco, Á., Edo-Fleta, G., Gómez-Palonés, F., & Molina-Nácher, V. (2016). Mid-Term Outcomes of Endovascular Treatment for TASC-II D Femoropopliteal Occlusive Disease with Critical Limb Ischemia. Cardiovasc Intervent Radiol., 39 (3), 344-352. DOI: 10.1007/s00270-015-1175-3. DOI: https://doi.org/10.1007/s00270-015-1175-3
Pavé M, Benadiba, L., Berger, L., & Hendricks, M. (2016). The-Knee Angioplasty for Critical Limb Ischemia: Results of a Series of 157 Procedures and Impact of the Angiosome Concept. Ann. Vasc. Surg., 36, 199-207. DOI: 10.1016/j.avsg.2016.03.032. DOI: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2016.03.032
Vascular Specialist (The official newspaper of the SVS). (2023). 19 (5), 1-5.
Takahashi, E. A., Lookstein, R. A., & Misra, S. (2023). Best Endovascular versus Best Surgical Therapy in Patients with CLI (BEST-CLI) Trial: A Misleading Trial Name. J. Vasc. Interv. Radiol., 34 (4), 718-719. DOI: 10.1016/j.jvir.2023.01.005. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvir.2023.01.005
Wijnand, J.G.J., Zarkowsky, D., Wu, B. (2021). The Global Limb Anatomic Staging System (GLASS) for CLTI: Improving Inter-Observer Agreement. J. Clin. Med, 10 (16), 3454. doi.org/10.3390/jcm10163454. DOI: https://doi.org/10.3390/jcm10163454
Rutherford, R.B., Baker, J.D., Ernst, C. (1997). Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version. J. Vase Surg, 26, 517-538. DOI: https://doi.org/10.1016/S0741-5214(97)70045-4
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2023 В. Б. ГОЩИНСЬКИЙ, О. Б. ЛУГОВИЙ, С. О. ЛУГОВИЙ
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
а. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
б.
в. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
г. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
