Оптимізація лікування хворих із синдромом гострої кровотечі в просвіт  Травного каналу

M. V. Trofimov; S. I. Barannik; V. P. Kryshen; S. O. Muntyan; P. V. Lyashchenko; I. V. Gaponov; A. V. Chukhriienko

doi:10.11603/2414-4533.2020.4.11783

Автор(и)

M. V. Trofimov ДЗ “Дніпропетровська медична академія МОЗ Україниˮ
S. I. Barannik ДЗ “Дніпропетровська медична академія МОЗ Україниˮ
V. P. Kryshen ДЗ “Дніпропетровська медична академія МОЗ Україниˮ
S. O. Muntyan ДЗ “Дніпропетровська медична академія МОЗ Україниˮ
P. V. Lyashchenko ДЗ “Дніпропетровська медична академія МОЗ Україниˮ
I. V. Gaponov ДЗ “Дніпропетровська медична академія МОЗ Україниˮ
A. V. Chukhriienko ДЗ “Дніпропетровська медична академія МОЗ Україниˮ

DOI:

https://doi.org/10.11603/2414-4533.2020.4.11783

Ключові слова:

виразка шлунка, виразка дванадцятипалої кишки, гастродуоденальна кровотеча

Анотація

Мета роботи: покращити результати лікування хворих із синдромом гострої кровотечі в просвіт верхнього відділу травного каналу виразкового генезу за рахунок вдосконалення методів місцевого ендоскопічного гемостазу.

Матеріали і методи. До рандомізавоного, проспективного дослідження були залучені хворі з проявами синдрому гострої кровотечі в просвіт верхнього відділу травного каналу виразкового генезу, де в хірургічній клініці ДЗ ДМА МОЗ України поряд з діагностичним езофагогастордуоденоскопічним дослідженням впроваджували удосконалені лікувальні ендоскопічні маніпуляції та операції з метою створення стійкого місцевого ендоскопічного гемостазу. За отриманими нами даними виразкова хвороба дванадцятипалої кишки посідала перше місце серед захворювань, що спричиняли гостру кровотечу в просвіт верхнього відділу травного каналу. При синдромі гострої кровотечі в просвіт верхнього відділу травного каналу виразкового генезу структуру нозологічних одиниць можна представити так: виразкова хвороба дванадцятипалої кишки – 67,8 %, виразка шлунка – 32,2 %.

Результати досліджень та їх обговорення. В результаті проведеного аналізу розподілу станів місцевого гемостазу за Forrest І клас небезпеки (Forrest І) встановлено в 39,5 % випадків, а ІІ клас небезпеки (Forrest ІІ) – у 60,5 % випадків. На основі аналізу проведеного дослідження створено інтегральну шкалу визначення ризику виникнення рецидиву кровотечі. Високий ризик виникнення кровотечі встановлювали при інтегральній оцінці від 20 до 30 балів, середній ризик – від 13 до 20 балів, низький ризик – до 12 балів. У період 2016–2017 рр. при активному застосування методів місцевого ендоскопічного гемостазу та ендоскопічного моніторингу в комплексі консервативної терапії у хворих із синдромом гострої кровотечі в просвіт верхнього відділу травного каналу виразкового генезу вдалося істотно знизити питому вагу операційних втручань з 13,1 до 8,2 % випадків. З метою раннього виявлення стигматів виникнення рецидивної кровотечі і проведення заходів щодо профілактики її виникнення проведення ендоскопічного моніторингу показано всім хворим із синдромом гострої кровотечі в просвіт верхнього відділу травного каналу виразкового генезу. З метою тимчасової зупинки кровотечі і підготовки хворого до проведення відстроченої операції в разі надзвичайно високого ризику операційного втручання у хворих із синдромом гострої кровотечі в просвіт верхнього відділу травного каналу виразкового генезу доцільне повторне застосування методів місцевого ендоскопічного гемостазу. Застосування комплексу консервативної терапії у хворих із синдромом гострої кровотечі в просвіт верхнього відділу травного каналу виразкового генезу дозволило знизити кількість операційних втручань в 2,5 раза завдяки широкому впровадженню методів місцевого ендоскопічного гемостазу, ендоскопічної профілактики виникнення рецидивної кровотечі та ендоскопічному моніторингу.

Посилання

Khimion, L.V., Yashchenko, O.B., Danylyuk, S.V., & Sytyuk T.O. (2018). Suchasni pidkhody do diahnostyky ta vedennia khvorykh na vyrazkovu khvorobu shlunka ta dvanadtsiatypaloi kyshky na pervynnomu rivni medychnoi dopomohy [Modern approaches to the diagnosis and management of patients with gastric and duodenal ulcers at the primary level of medical care]. Semeynaya meditsina – Family Medicine, 1 (75), 6-11 [in Ukrainian].

Bereznytskyy, Ya.S. (2008). Standarty orhanizatsii ta profesiino-oriientovanykh protokoliv nadannia nevidkladnoi medychnoi dopomohy khvorym z khirurhichnymy zakhvoriuvanniamy zhyvota i hrudnoi klitky [Standard organization and professionally-oriented protocols for providing inappropriate medical care to patients with surgical protections and chest]. Kyiv [in Ukrainian].

Ivanov, YuI., & Pogorelyuk, O.N. (1996). Statystychna obrobka rezultativ biomedychnykh doslidzhen na mikrokalkuliatorakh ta za prohramoiu [Statistical processing of biomedical research results on microcalculators and by program]. Moscow: Meditsina. [in Ukrainian].

Kligunenko, Ye.N., Sorokina, Ye.Yu., & Kravets, O.V. (2012). Metody optymizatsii intensyvnoi terapii pry hostrykh shlunkovo-kyshkovykh krovotechakh [Methods for optimizing intensive care for acute gastrointestinal bleeding]. Medychni perspektyvy – Medical Perspectives, 17 (1), 145-147 [in Ukrainian].

Sposib prohnozuvannia hemostazu shlunkovo-kyshkovykh krovotech, perevazhno pry syndromi Mellori-Veysa [A method for predicting hemostasis of gastrointestinal bleeding, preferably in Mallory-Weiss syndrome]. Pat. 27193 Ukraina. № 200705016; zayavl. 07.05.2007; opubl. 25.10.2007, Biul. № 17. 7 s [in Ukrainian].

Sposib vyznachennia retsydyvu shlunkovo-kyshkovoyi krovotechi [The method of determining the recurrence of gastrointestinal bleeding]. Pat. 59730 Ukraina. № 201023700; zayavl. 18.11.2010; opubl. 25.05.2011. Biul. № 10. 6 s [in Ukrainian].

Nagashima, K., Tominaga, K., Fukushi, K., Kanamori, A., Sasai, T., & Hiraishi, H. (2018). Recent trends in the occurrence of bleeding gastric and duodenal ulcers under the Japanese evidence-based clinical practice guideline for peptic ulcer disease. JGH Open., 2 (6), 255-261.