Шляхи оптимізації лазерної та хімічної абляції вен при варикозній хворобі з коморбідним цукровим діабетом
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2019.4.10705Ключові слова:
вени, варикоз, цукровий діабет, лікування, абляція судинАнотація
Мета роботи: оцінити ефективність ендоваскулярної лазерної та хімічної абляції вен при варикозній хворобі (ВХ) із коморбідним цукровим діабетом (ЦД) типу 2, розробити найбільш оптимальну технологію лікувальних заходів у такої категорії хворих.
Матеріали і методи. Під наглядом перебували 162 хворих на ВХ (19 % чоловіків і 81 % жінок із середнім віком 50 років), серед яких співвідношення II, III, IV, V і VI класів венозної недостатності склало 1:1:3:1:2. ЦД мав місце в 14 % випадків, при цьому розподіл легкої, середньої тяжкості та тяжкої форми хвороби склав 1:2:4, а фаз компенсації, субкомпенсації й декомпенсації – 1:4:6. У крові з ліктьової вени і ураженої вени нижніх кінцівок вивчено вміст показників глюкози, глікованого гемоглобіну, інсуліну, С-пептиду, фруктозаміну та асоційованих із вуглеводним метаболізмом мікроелементів (хрому, марганцю, селену, цинку). Лазерну абляцію вен здійснювали за допомогою апарата “Фотоніка-Ліка-Хірург” (Україна) і виконання паравазальної “подушки” розчином Кляйна за допомогою помпи для тумесцентної анестезії під ультразвуковим контролем, а хімічну (склеротерапію) – розчином склеровейну або фібровейну. Перший метод виконаний 63 (39%) хворим, другий – 99 (61 %).
Результати досліджень та їх обговорення. Ефективність лазерної абляції залежить від класу венозної недостатності, перенесеного у минулому флеботромбозу, додаткового використання в комплексі лікувальних заходів ривароксабану та низькомолекулярних гепаринів, методики лазерної коагуляції, що проводиться, наявності й тяжкості перебігу коморбідного ЦД, показників вуглеводного обміну в цільовій вені, причому після хірургічного втручання зростають параметри селен- і цинкемії, а число виниклих ускладнень залежить від фази ЦД та рівня хрому в крові з варикозно розширеної вени. Результати склеротерапії у жінок були кращі, а число ускладнень менше, які залежали від рівня венозної недостатності, перенесеного у минулому флеботромбозу і просвіту цільової вени гомілки, параметрів у крові з неї інсуліну, С-пептиду й фруктозаміну. При порівняльній оцінці різних методів хірургічного лікування ВХ, лазерна аблація (коагуляція) відрізнялася більшою тяжкістю перебігу коморбідного ЦД, частішим додатковим використанням ривароксабану і цикло-3-форту, виключенням із розробки хворих із діабетичною енцефалопатією, а склеротерапія не була використана у пацієнтів з нефропатією, при цьому ефективність виконаних заходів в обох групах виявилася приблизно однаковою. У хворих на ВХ розроблено лікувальний алгоритм застосування найбільш оптимальної медичної технології лазерної і хімічної аблації з урахуванням характеру перебігу венозної патології та коморбідного ЦД, системних й локальних змін вуглеводного метаболізму, фонової медикаментозної терапії.
Посилання
Youn, Y.J., & Lee, J. (2018). Chronic venous insufficiency and varicose veins of the lower extremities. Korean J. Intern. Med., 26 (10), 230. doi: 10.3904/kjim.2018.230. DOI: https://doi.org/10.3904/kjim.2018.230
Yun, M.J., Kim, Y.K., Kang, D.M., Kim, J.E., Ha, W.C., & Jung, K.Y. (2018). A study on prevalence and risk factors for varicose veins in nurses at a university hospital. Saf. Health Work, 9 (1), 79-83. doi: 10.1016/j.shaw.2017.08.005. DOI: https://doi.org/10.1016/j.shaw.2017.08.005
Sutzko, D.C, Obi, A.T., Kimball, A.S., Smith, M.E., Wakefield, T.W., & Osborne, N.H. (2018). Clinical outcomes after varicose vein procedures in octogenarians within the vascular quality initiative varicose vein registry. J. Vasc. Surg. Venous Lymphat. Disord., 6 (4), 464-470. doi: 10.1016/j.jvsv.2018.02.008. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2018.02.008
Robertson, L.A., Evans, C.J., Lee, A.J., Allan, P.L., Ruckley, C.V., & Fowkes, F.G. (2014). Incidence and risk factors for venous reflux in the general population: edinburgh vein study. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg., 48, 208-214. doi: 10.1258/phleb.2013.007061.
De Popas, E., & Brown, M. (2018). Varicose veins and lower extremity venous insufficiency. Semin. Intervent. Radiol., 35 (1), 56-61. doi: 10.1055/s-0038-1636522. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0038-1636522
Smith, D., Team, V., Barber, G., O'Brien, J., Wynter, K., McGinnes, R., …, & Weller, C.D. (2018). Factors associated with physical activity levels in people with venous leg ulcers: A multicentre, prospective, cohort study. Int. Wound. J., 15 (2), 291-296. doi: 10.1111/iwj.12868. DOI: https://doi.org/10.1111/iwj.12868
Vemulapalli, S., Parikh, K., Coeytaux, R., Hasselblad, V., McBroom, A., Johnston, A., …, & Sanders, G.D. (2018). Systematic review and meta-analysis of endovascular and surgical revascularization for patients with chronic lower extremity venous insufficiency and varicose veins. Am. Heart J., 196 (2), 131-143. doi: 10.1016/j.ahj.2017.09.017. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ahj.2017.09.017
Greenhalgh, D.G. (2015). Management of the skin and soft tissue in the geriatric surgical patient. Surg. Clin. North Am., 95 (1), 103-114. doi: 10.1016/j.suc.2014.09.008. DOI: https://doi.org/10.1016/j.suc.2014.09.008
Matic, P., Jolic, S., Tanaskovic, S., Soldatovic, I., Katsiki, N., Isenovic, E., & Radak, Dj. (2015). Chronic venous disease and comorbidities. Angiology 66 (6):539-44. doi: 10.1177/0003319714541988. DOI: https://doi.org/10.1177/0003319714541988
Shao, M., Hussain, Z., Thu, H.E., Khan, S., de Matas, M., Silkstone, V., ..., & Bukhari S.Na. (2017). Emerging trends in therapeutic algorithm of chronic wound healers: recent advances in drug delivery systems, concepts-to-clinical application and future prospects. Crit. Rev. Ther. Drug. Carrier Syst., 34 (5), 387-452. doi: 10.1615/CritRevTherDrugCarrierSyst.2017016957. DOI: https://doi.org/10.1615/CritRevTherDrugCarrierSyst.2017016957
Tavares, D.M.D.S., Bolina, A.F., Dias, F.A., Ferreira, P.C.D.S., & Santos, N.M.F. (2018). Overweight in rural elderly: association with health conditions and quality of life. Cien. Saude Colet, 23 (3), 913-922. doi: 10.1590/1413-81232018233.25492015. DOI: https://doi.org/10.1590/1413-81232018233.25492015
Murad, M.H., Coto-Yglesias, F., & Zumaeta-Garcia, M. (2011). A systematic review and meta-analysis of the treatments of varicose veins. J. Vasc. Surg., 53 (5), 49-65. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.02.031
Hirokawa, M., Ogawa, T., Sugawara, H., Shokoku, S., & Sato, S. (2015). Comparison of 1470 nm laser and radial 2ring fiber with 980 nm laser and bare-tip fiber in endovenous laser ablation of saphenous varicose veins: a multicenter, prospective, randomized, non-blind study. Ann. Vasc. Dis., 8 (4), 282-289. doi: 10.3400/avd.oa.15-00084. DOI: https://doi.org/10.3400/avd.oa.15-00084
Siribumrungwong, B., Noorit, P., & Wilasrusmee, C. (2012). A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials comparing endovenous ablation and surgical intervention in patients with varicose vein. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg., 44, 214-223. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2012.05.017
Biemans, A.A., Kockaert, M., Akkersdijk, G.P., van den Bos, R.R., de Maeseneer, M.G., Cuypers P., ..., & Nijsten T. (2013). Comparing endovenous laser ablation, foam sclerotherapy, and conventional surgery for great saphenous varicose veins. J. Vasc. Surg., 58, 727-734. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2012.12.074
Van der Velden, S.K., Pichot, O., & van den Bos, R.R. (2015). Management strategies for patients with varicose veins (C2-C6): results of a worldwide survey. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg., 49, 213-220. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2014.11.006
Samuel, N., Carradice, D., Wallace, T., Mekako, A., Hatfield, J., & Chetter I. (2013). Randomized clinical trial of endovenous laser ablation versus conventional surgery for small saphenous varicose veins. Ann. Surg., 257, 419-426. doi: 10.1097/SLA.0b013e318275f4e4. DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e318275f4e4
Brittenden, J., Cotton, S.C., Elders, A., Ramsay, C.R., Norrie, J., Burr, J., …, Campbell, M.K. (2014). A randomized trial comparing treatments for varicose veins. N. Engl. J. Med., 371, 1218-1227. doi: 10.1056/NEJMoa1400781. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1400781
Kaspar, S. (2016). Veins and diabetes. Vnitr. Lek., 56 (4), 329-332.
Antoniuk-Kysil, V.M., Dzubanovskyi, I.Ya., Yenikeeva, V.M., Lincher, S.I., Lypnyi, V.M., & Zhulkevych, I.V. (2019). Planove khirurhichne likuvannia pervynnoho symptomnoho khronichnoho zakhvoriuvannia ven u vahitnykh [Planned surgical treatment of primary symptomatic chronic vein disease in pregnant women]. Aktualni pytannia pediatrii, akusherstva ta hinekolohii – Actual Problems of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology, 1, 43-54 [in Ukrainian].
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
а. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
б.
в. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
г. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
