Хiрургiчне лiкування варикозного розширення малої пiдшкiрної вени у пацiєнтiв, якi перенесли флебектомiю великої пiдшкiрної вени.

Abstract

Рецидив варикозної хвороби вен нижніх кінцівок у 18,9 % пацієнтів після видалення великої підшкірної вени формується в системі малої підшкірної вени, що пов’язано із формуванням неспроможності сафено-поплітеального співустя, стовбура малої підшкірної вени та гомілкових перфорантних вен. Проаналізовано результати обстеження та лікування 54 хворих із рецидивом варикозної хвороби вен нижніх кінцівок у системі малої підшкірної вени. Із них 33 пацієнти госпіталізовані до відділення судинної хірургії з приводу гострого варикотромбофлебіту в басейні малої підшкірної вени, 21 хворий—з приводу варикозної хвороби. Пацієнтам проведено ретельне ультразвукове кольорове дуплексне ангіосканування венозної системи нижніх кінцівок із вивченням гемодинаміки в системі поверхневих, глибоких та перфорантних вен. Вивчено анатомічні варіанти взаємовідношення малої підшкірної вени, сафено-поплітеального співустя та суральних вен, стан гемодинамічно значимих бокових гілок малої підшкірної вени. При ультразвуковому дослідженні перфорантних вен виявлено неспроможність вен задньої, задньомедіальної та латеральної груп гомілки і задньолатеральної групи стегна. У хворих із гострим варикотромбофлебітом вивчили протяжність тромботичного процесу, його можливе поширення через перфоранти та співустя на підколінну вену, задні великогомілкові вени, литкові вени, цілеспрямовано виявляли ознаки емболонебезпеки тромбів і на основі цього обирали адекватний об’єм операційного втручання. На основі результатів дослідження венозної системи обрано адекватний об’єм хірургічного лікування, основними завданнями якого були ліквідація джерел тромбоемболічних ускладнень в сафено-поплітеальному співусті, глибоких та перфорантних венах гомілки, при необхідності детальна ревізія субфасціального простору, видалення джерел патологічного рефлюксу в системі малої підшкірної вени та варикозно змінених конгломератів підшкірних вен.