Рідкісні анатомічні варіанти басейну нижньої брижової артерії на передопераційному та інтраопераційному етапах у пацієнтів, яким виконується Д3 лімфодисекція зі збереженням лівої ободової артерії
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2021.2.12250Ключові слова:
3Д-КТ ангіографія, колоректальний рак, Д3 лімфодисекція, ліва ободова артеріяАнотація
Мета роботи: провести аналіз рідкісних варіантів анатомії басейну нижньої брижової артерії та вивчити труднощі, які можуть ускладнювати та збільшувати час проведення Д3 лімфодисекції із збереженням лівої ободової артерії.
Матеріали і методи. У дослідженні брали участь 103 пацієнти (56 чоловіків та 47 жінок; середній вік (64,2±11,6) року), хворих на рак лівої половини ободової та прямої кишок, яким виконали передопераційну 3Д-КТ ангіографію в Тернопільській університетській лікарні в період 2016 – 2021 рр. У даному дослідженні ми ставили наступні завдання: визначити тип нижньої брижової артерії, відстань від гирла нижньої брижової артерії до біфуркації аорти, відстань від нижньої брижової артерії до лівої ободової артерії, відстань від лівої ободової артерії до місця перехресту з нижньою брижовою веною.
Результати досліджень та їх обговорення. Всім пацієнтам виконано Д3 лімфодисекцію зі збереженням лівої ободової артерії. У жодного пацієнта не виникла неспроможність швів анастомозу. Середня кількість видалених лімфатичних вузлів становила 21,4 ± 7,1 (12–45). Частота метастатичного ураження апікальної групи лімфатичних вузлів становила 7,5 %. Одними з найрідкісніших варіантів розгалуження нижньої брижової артерії за Зебровським є типи С, D та G. В нашому дослідженні ми встановили, що відстань відходження лівої ободової артерії від нижньої брижової артерії становить (35,29 ± 10,18) мм (11–66 мм). Особливо слід звернути увагу на клінічні випадки, коли відстань відходження лівої ободової артерії від нижньої брижової артерії становила більше 5 см, що також створює труднощі в збільшенні часу операції, необхідної для скелетизації вищезгаданих судин та дотримання всіх онкологічних канонів Д3 лімфодисекції. Ми виявили рідкісні випадки високого відходження нижньої брижової артерії на рівні ниркових артерій. Ще одним орієнтиром, на який слід звертати увагу, є перехрест лівої ободової артерії з нижньою брижовою веною, який згідно з нашим аналізом, становить (20,97 ± 13,59) мм (діапазон 2–65).
Посилання
Jia Ke, Jiawei Cai1, Xiaofeng Wen, Xianrui Wu, Zhen He, Yifeng Zou, ..., & Ping Lan (2017). Anatomic variations of inferior mesenteric artery and left colic artery evaluated by 3-dimensional CT angiography: Insights into rectal cancer surgery. A retrospective observational study. International Journal of Surgery, 41, 106-111. DOI: 10.1016/j.ijsu.2017.03.012
K. Murono, K. Kawai, S. Kazama, S. Ishihara, H. Yamaguchi, E. Sunami, ..., & Watanabe (2015). Anatomy of the inferior mesenteric artery evaluated using 3-dimensional CT angiography. Dis. Colon Rectum, 58, 214-219. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000285.
Tomonori Akagi, Masafumi Inomata, Takao Hara, Junki Mizusawa, Hiroshi Katayama, Dai Shida, ..., &, Seigo Kitano. (2020). Clinical impact of D3 lymph node dissection with left colic artery (LCA) preservation compared to D3 without LCA preservation: Exploratory subgroup analysis of data from JCOG0404. Ann. Gastroenterol. Surg., 4, 163-169. DOI: 10.1002/ags3.12318
Wei Zhang, Wei-Tang Yuan, Gui-Xian Wang, & Jun-Min Song (2020). Anatomical study of the left colic artery in laparoscopic-assisted colorectal surgery. Surg. Endosc., 34 (12), 5320-5326. DOI: 10.1007/s00464-019-07320-w
Yosyp Grytsenko, Anatoliy Bedeniuk, Stepan Grytsenko, Mykhailo Horman, & Hanna Boiko (2017). The evaluation of risk factors of anastomotic leakage in patients with colorectal cancer complicated by ileus. International Journal of Surgery and Medicine, 3 (4), 205-210. DOI: 10.5455/ijsm.risk-factors-anastomotic-leakage-colorectal-cancer-ileus
Yu-Chen Fana, Fei-Long Ninga, Chun-Dong Zhanga, & Dong-Qiu Daia (2018). Preservation versus non-preservation of left colic artery in sigmoid and rectal cancer surgery: A meta-analysis. International Journal of Surgery, 52, 269-277. DOI: 10.1016/j.ijsu.2018.02.054
Zebrowski, W., Augustyniak, E., & Zajac, S. (1970). Variations of origin and branching of the interior mesenteric artery and its anastomoses. Folia Morphol. (Warsz), 30, 510-517. PMID: 5316536.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2021 Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
а. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
б.
в. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
г. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
