Хірургічне лікування діастазу прямих м’язів живота та гриж на його тлі
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2019.3.10546Ключові слова:
діастаз прямих м’язів живота, грижа, хірургічне лікуванняАнотація
Мета роботи: оцінити ефективність різних способів хірургічного лікування діастазу прямих м’язів живота (ПМЖ) із позицій досягнення мети оперативного втручання та прийнятності для пацієнта.
Матеріали і методи. Хірургічне втручання виконано 92 пацієнтам, з яких 49 – чоловіки та 43 – жінки віком від 40 до 72 років. Індекс маси тіла пацієнтів становив від 27,2 до 48,6 кг/см2.
У 47 пацієнтів на тлі діастазу ПМЖ була післяопераційна грижа живота, у 45 – первинна. Грижа M1 – у 1 пацієнта, M2 – у 11, M3 – у 42, М4 – у 8, M2+M3+M4 – у 30, W1 – у 3, W2 – у 48, W3 – у 41.
Результати досліджень та їх обговорення. У 5 пацієнтів усунення грижі і діастазу ПМЖ та закриття грижових воріт виконали за способом Ramirez O. M. et al., 1990, доповненим розташуванням поліпропіленової сітки позаду ПМЖ. Хоча мету операції було досягнуто у всіх спостереженнях, однак у післяопераційному періоді ПМЖ повністю, а бокові м’язи черевної стінки майже повністю втратили здатність до скорочення, що суттєво обмежило рухи тулуба пацієнтів.
У 76 пацієнтів зміцнювали передній листок апоневрозу за допомогою розміщення сітки on lay і за її допомогою зближували ПМЖ. Мобілізацію здійснювали за допомогою технології електрозварювання живих тканин із використанням апаратів ЕК 300-М1 і Патонмед ЕКВЗ 300. В усіх спостереженнях ширина діастазу в епігастрії відображала відстань між точками фіксації внутрішніх країв ПМЖ до реберної дуги. При ширині грижових воріт більше 10 см було неможливе зведення внутрішніх країв ПМЖ. У 3 пацієнтів виникла серома, що зумовило висічення сітки. В 11 пацієнтів успішно виконано фіксацію сітки до відсепарованих задніх листків апоневрозу ПМЖ із подальшим їх зшиванням. Виникнення діастазу ПМЖ є наслідком широкого розходження місць фіксації ПМЖ до реберної дуги, яке ми спостерігали у всіх пацієнтів, ймовірність їх змикання відсутня через розходження при кожному скороченні м’язів. В разі виникнення грижі на тлі діастазу краї грижових воріт не мають схильності до зближення.
Мобілізація заднього листка апоневрозу ПМЖ і його зміцнення сіткою дозволяє закрити грижовий дефект шириною до 12 см і є високоефективним при лікуванні грижі на тлі діастазу ПМЖ.
Застосування комбінації ендотрахеального наркозу та епідуральної анестезії з продовженням епідуральної анестезії впродовж 4 – 7 днів після операції забезпечує безбольовий перебіг післяопераційного періоду.
Посилання
Benjamin, D.R., Frawley H.C., Shields, N., van de Water, A.T.M., & Taylor N.F. (2019). Relationship between diastasis of the rectus abdominis muscle (DRAM) and musculoskeletal dysfunctions, pain and quality of life: a systematic review. Physiotherapy, 105 (1), 24-34. Retrieved from: https://doi.org/10.1016/j.physio.2018.07.002
Köhler, G., Luketina, R.R., & Emmanuel, K. (2015). Sutured repair of primary small umbilical and epigastric hernias: concomitant rectus diastasis is a significant risk factor for recurrence. World J. Surg., 39 (1), 121-126. doi: 10.1007/s00268-014-2765-y.
Ventral Hernia Working Group, Breuing, K., Butler, C.E., Ferzoco, S., Franz, M., Hultman, C.S., …, & Vargo, D. (2010). Incisional ventral hernias: review of the literature and recommendations regarding the grading and technique of repair. Surgery, 148 (3), 544-558. doi: 10.1016/j.surg.2010.01.008.
Sancho, M.F., Pascoal, A.G., Mota, P., & Bø, K. (2015). Abdominal exercises affect inter-rectus distance in postpartum women: a two-dimensional ultrasound study. Physiotherapy, 101 (3), 286-291. Retrieved from: https://doi.org/10.1016/j.physio.2015.04.004
Mota, P., Pascoal, A.G., Carita, A.I., & Bø, K. (2018). Normal width of the inter-recti distance in pregnant and postpartum primiparous women. Musculoskelet Sci. Pract., 35, 34.
Turan, V., Colluoglu, C., Turkyilmaz, E., & Korucuoglu, U. (2011). Prevalence of diastasis recti abdominis in the population of young multiparous adults in Turkey. Ginekol. Pol., 82 (11), 817.
Benjamin, D.R., van de Water, A.T.M., & Peiris, C.L. (2014). Effects of exercise on diastasis of the rectus abdominis muscle in the antenatal and postnatal periods: a systematic review. Physiotherapy, 100 (1), 1-8. Retrieved from: https://doi.org/10.1016/j.physio.2013.08.005.
Akram, J., & Matzen, S.H. (2014). Rectus abdominis diastasis. J. Plast. Surg. Hand Surg., 48 (3), 163-169. doi:10.3109/2000656X.2013.859145.
Hickey, F., Finch, J.G., & Khanna, A. (2011). A systematic review on the outcomes of correction of diastasis of the recti. Hernia, 15 (6), 607-614.
Emanuelsson, P., Gunnarsson, U., Strigård, K., & Stark, B. (2014). Early complications, pain, and quality of life after reconstructive surgery for abdominal rectus muscle diastasis: a 3-month follow-up. J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg., 67 (8), 1082-1088.
Bellido Luque, J., Bellido Luque, A., Valdivia, J., Suarez Gráu, J.M., Gomez Menchero, J., García Moreno, J., & Guadalajara Jurado, J. (2015). Totally endoscopic surgery on diastasis recti associated with midline hernias. The advantages of a minimally invasive approach. Prospective cohort study. Hernia, 19 (3), 493-501. doi:10.1007/s10029-014-1300-2.
Cheesborough, J.E., & Dumanian, G.A. (2015). Simultaneous prosthetic mesh abdominal wall reconstruction with abdominoplasty for ventral hernia and severe rectus diastasis repairs. Plast. Reconstr. Surg., 135 (1), 268-276.
Chandeze, M.M., Moszkowicz, D., & Bouillot, J.L. (2019). Large incisional hernias: The double layer technique with anterior component separation (with video). J. Visc. Surg. pii: S1878-7886(19)30094-3. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2019.06.014.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
а. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
б.
в. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
г. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
