Аналіз результатів лікування хворих із пошкодженнями стравоходу, ускладненими гострим гнійним медіастинітом
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2018.2.9188Ключові слова:
перфорація стравоходу, гострий гнійний медіастиніт.Анотація
Мета роботи: покращити результати лікування хворих із перфорацією стравоходу, ускладненою гострим гнійним медіастинітом.
Матеріали і методи. Проаналізовані результати лікування 27 хворих із перфораціями стравоходу, ускладненими гострим гнійним медіастинітом.
Результати досліджень та їх обговорення. Причинами перфорації стравоходу були сторонні тіла – у 9 (33,3 %) хворих, спонтанний розрив – у 8 (29,6 %) хворих, ятрогенія – у 5 (18,5 %) хворих, неспроможність швів після резекції стравоходу і стентування – у 5 (18,5 %) хворих. Післяопераційна летальність у хворих із пошкодженнями стравоходу, ускладненими гострим гнійним медіастинітом, склала 37,1 % (померли 10 із 27 хворих). При застосуванні бокової торакотомії післяопераційна летальність склала 50 % (померли 9 із 18 хворих), при відеоасистованій торакоскопії – 14,3 % (помер один із 7 хворих).
Своєчасна діагностика перфорації стравоходу та гострого гнійного медіастиніту – один із вирішальних факторів у лікуванні даних хворих. Вибір хірургічної тактики індивідуальний в кожному окремому випадку. Основною метою хірургічного лікування є ліквідація гнійно-запального процесу в середостінні та стабілізація стану хворих. При перфорації стравоходу, ускладненій гострим гнійним медіастинітом, розширені операції на стравоході супроводжуються високими показниками післяопераційної летальності, що обмежує їх використання у хворих із сепсисом та поліорганною недостатністю. Зашивання перфорації стравоходу слід проводити для відмежування просвіту стравоходу від клітковини середостіння, локалізації гнійного процесу в середостінні і стабілізації загального стану хворого. Малоінвазивні операційні втручання за допомогою відеоасистованої торакоскопії можуть слугувати операціями вибору у хворих із перфорацією стравоходу при поширених формах гострого гнійного медіастиніту для санації і дренування гнійно-запального процесу в середостінні, стабілізації стану хворих та попередження розвитку септичних ускладнень.
Посилання
Моzheykо, M.A., Batvinkov, N.I., Sushko A.A., & Mogilevets E.V. (2013). Lechenie travmaticheskikh povrezhdeniy pishchevoda [Treatment of traumatic damages of the esophagus]. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta – Jornal of Grodno State Medical University, 2, 28-31 [in Russian].
Drobyazgin, Е.А., Chikenev, Yu.V., & Аnikina, М.S. (2016). Diagnostika i lechenie patsiyentov s instrumentalnoy perforatsiyey pishchevoda [Diagnostic and treatment of the patients with instrumental damages of the esophagus]. Vestnik khirurgii – Surgical News, 64-67 [in Russian].
Fry, L.C., Mönkemüller, K., & Neumann H. (2007). Incidence, clinical management and outcomes of esophageal perforations after endoscopic dilatation. Z. Gastroenterol., 45, 1180-1184.
Plaksin, S.А., Коtelnikova, L.P., & Sаblin, Е.Е. (2017). Khirurgicheskaya taktika pri yatrogennikh povrezhdeniyakh pishchevoda [Surgical tactics with yatrogenic damages of the esophagus]. Permskiy meditsinskiy zhurnal – Medical Jornal of Perm, XXXIV, 6, 12-21 [in Russian].
Shevchuk, I.M., Snizhko, S.S., & Shevchuk М.G. (2017). Prychyny, shliakhy poshyrennia ta diahnostychni pomylky u khvorykh iz nykhidnym hniinym mediastinitom. [Causes, pathways and diagnostic errors in patients with descended purulent mediastinitis]. Ukrainskyi zhurnal khirurhii – Ukrainian Journal of Surgery, 4 (35), 47-51 [in Ukrainian].
Vogel, S.B. Rout, W.R., & Martin, T.D. (2005). Esophageal perforation in adults: aggressive, conservative treatment lowers morbidity and mortality. Ann. Surg., 241, 1016-1021.
Skvortsov, М.B., & Borichevskiy, V.I. (2007). Rol mediastinita i yego profilaktika pri lechenii perforatsii pishchevoda [Role of mediastinatis and prophylaxis in treatment of esophageal perforation]. Byuleten VSNC RAMN – Bulletin of VSNC RAMS, 4 (56), 23-27 [in Russian].
Shestyuk, А.М., Каrpitskiy, А.S., & Panko, S.V. (2010). Pronikayushchie povrezhdeniya grudnogo otdela pishchevoda: sovremennoye sostoyanie problemy [Penetrating wounds of the thoracic part of esophagus. Modern condition of problem]. Novosti khirurgii – Surgery News, 3 (18), 130-136 [in Russian].
De Lutio di Castelguidone, Pinto, A., & Merola, S. (2006). Esophageal injuries: Spectrum or multidetector row CT findings. Eur. J. Radiol., 59, 344-348.
Оstapenko, G.О., & Lishov, Е.V. (2008). Khirurgicheskoe lechenie perforatsii grudnogo otdela pishchevoda oslozhnionnykh difuznym gnoynym mediastinitom [Surgical treatment penetrating wounds of the esophagus with purulent mediastinatis]. Sibirskiy meditsinskii zhurnal – Siberian Medical Journal, 1, 43-46 [in Russian].
Kimchi, E.T., Staveley, K.F., & Carroll, O. (2006). Esophageal Perforation. J. Optechgensurg, 156-160.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
1. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
2. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
3. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
