Післяопераційний рефлюкс-гастрит у хворих, оперованих з приводу пер-форативної виразки

D. O. Smetskov; N. M. Goncharova; T. P. Yavorska

doi:10.11603/2414-4533.2017.4.8258

Автор(и)

D. O. Smetskov Комунальний заклад охорони здоров’я «Обласна клінічна лікарня – Центр екс-треної медицини та медицини катастроф», м. Харків, Україна
N. M. Goncharova Харківський національний медичний університет МОЗ України, кафедра хіру-ргії №2, м. Харків, Україна
T. P. Yavorska Комунальний заклад охорони здоров’я «Обласна клінічна лікарня – Центр екс-треної медицини та медицини катастроф», м. Харків, Україна

DOI:

https://doi.org/10.11603/2414-4533.2017.4.8258

Ключові слова:

виразкова хвороба, перфоративна виразка, оперативне лікування, ваготомія, віддалені результати, рефлюкс-гастрит.

Анотація

Постановка проблеми і аналіз останніх досліджень та публікацій. До теперішнього часу рефлюкс-гастрит - найменш вивчене ускладнення післяопераційного періоду хворих, оперованих з приводу перфоративної пілородуоденальної виразки.

Мета роботи – покращення результатів хірургічного лікування хворих, оперованих з приводу перфоративної виразки.

Матеріали та методи. Нами прооперовано 204 хворих із приводу перфоративної виразки в період з 2005 по 2015 роки. Пацієнтам виконувались органозберігаючі операції у поєднанні з одним із видів ваготомії, а також висічення виразкового субстрату з одним з видів пілоропластики без ваготомії та ушивання перфоративного отвору, як із традиційного доступу, так і лапароскопічно.

Результати досліджень та їх обговорення. При закиданні дуоденального вмісту в шлунок відбувається його взаємодія з вмістом шлунку з утворенням вільних іонів водню Н+, що в свою чергу призводить до різкого підвищення кислотності в цій зоні. Надалі відбувається зворотна перфузія іонів Н + в слизову оболонку. У хворих з рефлюксом II ступеня виявлено площинні ерозії і ерозії змішаного типу, у решти хворих зазначалося наявність дрібнокрапкових ерозій. У хворих з рецидивом виразкової хвороби був рефлюкс II-III ступеня. Аналіз причин рецидиву виразкової хвороби і розвитку езофагогастродуоденіту показав, що ці захворювання розвиваються не тільки на тлі підвищеної кислотопродукції внаслідок неповної ваготомії у 2 (1,9%) хворих, а й при нормальній кислотопродукції у 3 (2,9%) хворих.

Висновки: Рефлюкс дуоденального вмісту в порожнину шлунка є пусковим моментом як у розвитку рецидиву виразкової хвороби, так і ерозивного гастродуоденіту. Найбільш дієвим заходом спрямованим на його профілактику є збереження замикальних функції пілоричного жому під час операції. Всім хворим, які перенесли пілорусруйнуючу операцію, слід з першої доби призначати препарати, які нормалізують моторику шлунку і дванадцятипалої кишки. При наявності протипоказань з урахуванням інтраопераційного pH вище 2,0 та експресії антигену Кі-67 більше 20% можна рекомендувати ушивання перфоративної виразки з лапароскопічного або лапаротомного доступів без ваготомії з подальшою терапією блокаторами протонної помпи.

Біографії авторів

D. O. Smetskov, Комунальний заклад охорони здоров’я «Обласна клінічна лікарня – Центр екс-треної медицини та медицини катастроф», м. Харків, Україна

завідувач оперативного блоку, лікар-хірург вищої категорії КЗОЗ «ОКЛ-ЦЕМД та МК»,

N. M. Goncharova, Харківський національний медичний університет МОЗ України, кафедра хіру-ргії №2, м. Харків, Україна

к.мед.н., доцент кафедри хірургії №2 Харківського національного медичного університету МОЗ України,

T. P. Yavorska, Комунальний заклад охорони здоров’я «Обласна клінічна лікарня – Центр екс-треної медицини та медицини катастроф», м. Харків, Україна

лікар вищої категорії відділення ультразвукової діагностики КЗОЗ «ОКЛ-ЦЕМД та МК»

Посилання

Галиев Ш.З. Дуоденогастральный рефлюкс как причина развития реф-люкс-гастрита / Ш.З. Галиев, Н.Б. Амиров // Вестник современной клинической медицины. – 2015. – Том 8, вып.5. – С. 50-61.

Galiyev, SH.Z. (2015) Duodenogastral'nyy reflyuks kak prichina razvitiya reflyuks-gastrita [Duodenogastric reflux as a cause of the development of reflux-gastritis]. - Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny – Herald of modern clinical medicine, (Vols. 1), 5, 50-61 [in Russia].

Дуоденогастральний рефлюкс та його вплив на вираженість морфологіч-них змін слизової оболонки шлунка / Ю.М. Степанов, О.М. Коваленко, А.В. Саленко // Медичні перспективи. – 2015. – Том ХХ, вип. 3. – С. 21-26.

Stepanov, YU.M., Kovalenko, O.M., & Salenko, A.V. (2015) Duodenohas-tralʹnohoreflyuks ta eho vplyv na vyrazhenistʹ morfolohichnikh zmin slizovoyi ob-olonky shlunka [Duodenogastric reflux and its effect on the severity of morphological changes in the mucous membrane of the stomach]. Medychni perspektyvy - Medical perspectives, (Vols. 20), 21-26 [in Ukraine].

Оценка функционального состояния желудочно-кишечных анастомозов после повторной и реконструктивной резекции желудка / А.М. Мехманов, А.М. Хаджибаев, З.К. Гафуров, А.С. Пакирдинов, C. Кутликов, А.А. Мехманов // Хи-рургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2010. – №5. – С.33-36.

Mekhmanov, A.M., Khadzhybaev, A.M., Hafurov, Z.K., Pakyrdynov, A.S., Kut-lykov, C., & Mekhmanov, A.A. (2010) Otsenka funktsyonalʹnoho sostoyanyya zheludochno-kyshechnykh anastomozov posle povtornoy y rekonstruktyvnoy rezektsyy zheludka [Estimation of the functional state of gastrointestinal anastomoses after repeated and reconstructive resection of the stomach]. Khyrurhyya. Zhurnal ym. N.Y. Pyrohova – Surgery. Journal for them N.I. Pirogov, 5, 33-36 [in Russia].

Бородин Н.А. Осложнения хирургического лечения перфоративной язвы желудка и двеннадцатиперстной кишки / Н.А. Бородин // Вестник новых меди-цинских технологий. – 2007. – Т. ХIV, №4. – С.66-69.

Borodin N.A. (2007) Oslozhneniya khirurgicheskogo lecheniya perforativnoy yazvy zheludka i dvennadtsatyperstnoy kishki [Complications of surgical treatment of per-forative ulcer of the stomach and duodenum] Vestnik novykh meditsinskikh tekhnolo-giy - A bulletin of new medical technologies, (Vols. 14), 4, 66-69 [in Russia].

Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer: single-center results / S. Guadag-ni, I. Cengeli, C. Galatioto [et al.] // Surg. Endosc.- 2014. – Vol.28, №8. –Р. 2302-2308.