Післяопераційний рефлюкс-гастрит у хворих, оперованих з приводу пер-форативної виразки
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2017.4.8258Ключові слова:
виразкова хвороба, перфоративна виразка, оперативне лікування, ваготомія, віддалені результати, рефлюкс-гастрит.Анотація
Постановка проблеми і аналіз останніх досліджень та публікацій. До теперішнього часу рефлюкс-гастрит - найменш вивчене ускладнення післяопераційного періоду хворих, оперованих з приводу перфоративної пілородуоденальної виразки.
Мета роботи – покращення результатів хірургічного лікування хворих, оперованих з приводу перфоративної виразки.
Матеріали та методи. Нами прооперовано 204 хворих із приводу перфоративної виразки в період з 2005 по 2015 роки. Пацієнтам виконувались органозберігаючі операції у поєднанні з одним із видів ваготомії, а також висічення виразкового субстрату з одним з видів пілоропластики без ваготомії та ушивання перфоративного отвору, як із традиційного доступу, так і лапароскопічно.
Результати досліджень та їх обговорення. При закиданні дуоденального вмісту в шлунок відбувається його взаємодія з вмістом шлунку з утворенням вільних іонів водню Н+, що в свою чергу призводить до різкого підвищення кислотності в цій зоні. Надалі відбувається зворотна перфузія іонів Н + в слизову оболонку. У хворих з рефлюксом II ступеня виявлено площинні ерозії і ерозії змішаного типу, у решти хворих зазначалося наявність дрібнокрапкових ерозій. У хворих з рецидивом виразкової хвороби був рефлюкс II-III ступеня. Аналіз причин рецидиву виразкової хвороби і розвитку езофагогастродуоденіту показав, що ці захворювання розвиваються не тільки на тлі підвищеної кислотопродукції внаслідок неповної ваготомії у 2 (1,9%) хворих, а й при нормальній кислотопродукції у 3 (2,9%) хворих.
Висновки: Рефлюкс дуоденального вмісту в порожнину шлунка є пусковим моментом як у розвитку рецидиву виразкової хвороби, так і ерозивного гастродуоденіту. Найбільш дієвим заходом спрямованим на його профілактику є збереження замикальних функції пілоричного жому під час операції. Всім хворим, які перенесли пілорусруйнуючу операцію, слід з першої доби призначати препарати, які нормалізують моторику шлунку і дванадцятипалої кишки. При наявності протипоказань з урахуванням інтраопераційного pH вище 2,0 та експресії антигену Кі-67 більше 20% можна рекомендувати ушивання перфоративної виразки з лапароскопічного або лапаротомного доступів без ваготомії з подальшою терапією блокаторами протонної помпи.
Посилання
Галиев Ш.З. Дуоденогастральный рефлюкс как причина развития реф-люкс-гастрита / Ш.З. Галиев, Н.Б. Амиров // Вестник современной клинической медицины. – 2015. – Том 8, вып.5. – С. 50-61.
Galiyev, SH.Z. (2015) Duodenogastral'nyy reflyuks kak prichina razvitiya reflyuks-gastrita [Duodenogastric reflux as a cause of the development of reflux-gastritis]. - Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny – Herald of modern clinical medicine, (Vols. 1), 5, 50-61 [in Russia].
Дуоденогастральний рефлюкс та його вплив на вираженість морфологіч-них змін слизової оболонки шлунка / Ю.М. Степанов, О.М. Коваленко, А.В. Саленко // Медичні перспективи. – 2015. – Том ХХ, вип. 3. – С. 21-26.
Stepanov, YU.M., Kovalenko, O.M., & Salenko, A.V. (2015) Duodenohas-tralʹnohoreflyuks ta eho vplyv na vyrazhenistʹ morfolohichnikh zmin slizovoyi ob-olonky shlunka [Duodenogastric reflux and its effect on the severity of morphological changes in the mucous membrane of the stomach]. Medychni perspektyvy - Medical perspectives, (Vols. 20), 21-26 [in Ukraine].
Оценка функционального состояния желудочно-кишечных анастомозов после повторной и реконструктивной резекции желудка / А.М. Мехманов, А.М. Хаджибаев, З.К. Гафуров, А.С. Пакирдинов, C. Кутликов, А.А. Мехманов // Хи-рургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2010. – №5. – С.33-36.
Mekhmanov, A.M., Khadzhybaev, A.M., Hafurov, Z.K., Pakyrdynov, A.S., Kut-lykov, C., & Mekhmanov, A.A. (2010) Otsenka funktsyonalʹnoho sostoyanyya zheludochno-kyshechnykh anastomozov posle povtornoy y rekonstruktyvnoy rezektsyy zheludka [Estimation of the functional state of gastrointestinal anastomoses after repeated and reconstructive resection of the stomach]. Khyrurhyya. Zhurnal ym. N.Y. Pyrohova – Surgery. Journal for them N.I. Pirogov, 5, 33-36 [in Russia].
Бородин Н.А. Осложнения хирургического лечения перфоративной язвы желудка и двеннадцатиперстной кишки / Н.А. Бородин // Вестник новых меди-цинских технологий. – 2007. – Т. ХIV, №4. – С.66-69.
Borodin N.A. (2007) Oslozhneniya khirurgicheskogo lecheniya perforativnoy yazvy zheludka i dvennadtsatyperstnoy kishki [Complications of surgical treatment of per-forative ulcer of the stomach and duodenum] Vestnik novykh meditsinskikh tekhnolo-giy - A bulletin of new medical technologies, (Vols. 14), 4, 66-69 [in Russia].
Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer: single-center results / S. Guadag-ni, I. Cengeli, C. Galatioto [et al.] // Surg. Endosc.- 2014. – Vol.28, №8. –Р. 2302-2308.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
1. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
2. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
3. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
