Хірургічне лікування хворих на хронічний панкреатит, ускладнений біліарною гіпертензією

I. M. Shevchuk; V. I. Pylypchuk

doi:10.11603/2414-4533.2017.4.8256

Автор(и)

I. M. Shevchuk ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет»
V. I. Pylypchuk ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет»

DOI:

https://doi.org/10.11603/2414-4533.2017.4.8256

Ключові слова:

хронічний панкреатит, біліарна гіпертензія, дуоденумзберігаюча резекція підшлункової залози.

Анотація

Мета роботи: покращення ефективності лікування хворих на хронічний панкреатит (ХП) з ознаками біліарної гіпертензії (БГ) за рахунок підвищення точності доопераційної та інтраопераційної діагностики з використанням сучасних методів обстеження хворого, обгрунтування адекватних підходів до хірургічного лікування.

Матеріали і методи. Впродовж 2011–2017 рр. у відділенні загальної хірургії Івано-Франківської обласної клінічної лікарні прооперовано 170 хворих на ускладнені форми ХП. Для діагностики БГ використовували: лабораторні дослідження (рівень загального та прямого білірубіну, лужної фосфатази), ультразвукове дослідження (УЗД), ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію (ЕРХПГ), комп’ютерну томографію (КТ) з контрастним підсиленням, магнітно-резонансну холангіопанкреатографію (МРХПГ), метод інтраопераційного моніторингу біліарного тиску (ІОМ БТ).

Результати досліджень та їх обговорення. У 60 (35,3%) хворих ХП супроводжувався БГ. До операції жовтяниця мала місце лише у 47 (78,3%) хворих, а гіпербілірубінемія - у 49 (81,6%). Під час УЗД поширення супрапанкреатичного відділу холедоха від 8 мм діагностовано у 85,0% хворих, під час ЕРХПГ – у 90,1%, під час КТ – у 85,0% хворих, а під час МРХПГ – у 100,0%. У 26 хворих застосовано метод ІОМ БТ. Хворим на ХП з БГ було проведено: операції резекційного типу – 45 (75,0%) хворим, операції дренуючого типу – 9 (15,0%) хворим; паліативні операції – 6 (10,0%) хворим. Застосування ІОМ БТ дозволило виявити приховану БГ, провести її інтраопераційну корекцію та оцінити адекватність виконання резекційних та резекційно-дренуючих операцій на ПЗ при ХП щодо розвантаження жовчовивідних протоків. Стандартні резекційні та резекційно-дренуючі оперативні втручання дозволили усунути БГ лише у 61,5% хворих, у 38,5% пацієнтів вони були доповнені дренуючими операціями на жовчовивідних протоках.

Біографія автора

I. M. Shevchuk, ДВНЗ «Івано-Франківський національний медичний університет»

Посилання

Yareshko, V.G. & Mikheev, Yu.A. (2015). Vybor metoda khirurgicheskogo lecheniya khronicheskogo pankreatita i yego oslozhneniy [Choice of the surgical treatment method of chronic pancreatitis and its complications]. XXIII z’í̈zd khírurgív Ukraí̈ni. Zbírnik naukovikh robít – XXIII Congress of Surgeons of Ukraine. Collection of Scientific Works. Kyiv, 219-220 [in Russian].

Gagua, A.K., Vorobyov, P.Yu. & Valkov, K.C. (2016). Vybor optimalnogo ob"yema operatsii u bol'nykh khronicheskim pankreatitom, oslozhnennym biliarnoy gipertenziyey [The choice of the optimal operation volume in patients with chronic pancreatitis complicated by the bile hypertension]. Materialy KHKHIII Mezhdunarodnogo Kongressa Assotsiatsii gepatopankreatobiliarnykh khirurgov stran SNG «Aktualnyye problemy gepatopankreatobiliarnoy khirurgii» – Materials of the XXIII International Congress of the Association of hepatopancreatobiliary surgeons of the CIS countries “Topical problems of hepatopancreatobiliary surgery”. Minsk, 230-231 [in Russian].

Galperin, E.I., Diuzheva, T.G., Semenenko, I.A. (2012). Otdalenyye rezul'taty izolirovannoy rezektsii golovki podzheludochnoy zhelezy s dekompressiyey pankreaticheskikh protokov u bol'nykh khronicheskim pankreatitom [Remote results of isolated resection of the head of the pancreas with decompression of the pancreatic ducts in patients with chronic pancreatitis]. Materialy Plenuma pravleniya Assotsiatsii khirurgov- gepatologov Rossii i stran SNG (19–20 aprelya 2012 goda). – Izhevsk Materials of the Plenum of the Board of the Association of Surgeons – Hepatologists of the Russia and CIS countries (April 19-20, 2012). Izhevsk, 13-15 [in Russian].

Büchler, M.W., Baer, H.U. & Seiler, C. (1997). Duodenum preserving resection of the head of the pancreas: a standard procedure in chronic pancreatitis. Chirurgie, 68, (4), 364-368.

Kleeff, J., Stöß, C. & Mayerle, J. (2016). Evidence-based surgical treatments for chronic pancreatitis. Deutsches Ärzteblatt Internationalt, 113, 489-496.

Grinevich, V.B., Maistrenko, N.A. & Pryadko, A.S. (2012). Problema khronicheskogo pankreatita s pozitsiy terapevta i khirurga [The problem of chronic pancreatitis from the position of the therapist and surgeon]. Meditsinskiy akademicheskiy zhurnal – Medical academic journal, 12(2), 35-55 [in Russian].

Shuleiko, A.Ch., Vorobei, A.V. & Grishin, I.N. (2013). Biliarnaya gipertenziya u bolnykh khronicheskim pankreatitom [Biliary hypertension in patients with chronic pancreatitis]. Materials of the Jubilee International Congress of the Association of Surgical Hepatologists of the CIS countries “Actual problems of surgical hepatology”. Donetsk, 301 [in Russian].

Strate, T., Taherpour, Z. & Bloechle, C. (2005). Long-term follow-up of a randomized trial comparing the beger and frey procedures for patients suffering from chronic pancreatitis. Annals of Surgery, 241, 591-598.

Patent 101713 Ukraine, IPC A 61B 17/00. Method of surgical treatment of chronic pancreatitis complicated by cholelithiasis. / Pylypchuk VI, Kopchak VM, Shevchuk IM. (Ukraine). - № 2015 03315; stated on 04/09/05; was published 25.09.15 Bull №18.

Patent 109547 Ukraine, IPC A 61B 17/00. Method of measuring pressure in the common bile duct. / Pylypchuk VI, Kopchak VM, Shevchuk IM. (Ukraine). - № u 2016 02279; stated on March 10, 2006; was published August 25, Bull № 16.