Сучасні підходи до лікування гострої емпієми плеври (огляд літератури)

O. Yu. Tronina

doi:10.11603/2414-4533.2017.4.8153

Автор(и)

O. Yu. Tronina Одеський Національний медичний Університет, кафедра хірургії №1

DOI:

https://doi.org/10.11603/2414-4533.2017.4.8153

Ключові слова:

відеоторакоскопічні операції, емпієма плеври, плевро-легеневі нориці, залишкова порожнина.

Анотація

Гостра емпієма плеври (ГЕП) є одним із найскладніших захворювань, з яким щорічно стикаються не тільки торакальні хірурги, а й терапевти та лікарі загальної практики. Незважаючи на успіхи сучасної фармакології та стрімкий розвиток хірургічних методик, результати лікування ГЕП часто незадовільні. Це пов’язано й з неправильним лікуванням та пізньою діагностикою ускладнень пневмонії. Стандартом хірургічного лікування ГЕП багато років вважали дренування плевральної порожнини. Але у ситуаціях, коли у хворого наявна багатоосумкована ГЕП доводилося дренувати кожне осумкування окремо, що створює додаткові труднощі як для хірурга, так і для хворого. В останні роки широкого розповсюдження у світі набули різні види відеоторакоскопічних операцій (ВТО), у тому числі й при лікуванні ГЕП. Однак тривають дискусії щодо правильної тактики використання ВТО при ГЕП. Також залишаються актуальними питання боротьби з ускладненнями ГЕП, в лікуванні яких немає єдиної думки фахівців. Отже, метою нашої роботи був аналіз сучасної вітчизняної та зарубіжної літератури щодо тактики лікування хворих на ГЕП із використанням сучасних відеоторакоскопічних малоінвазивних технологій.

ВТО дозволяють успішно поєднувати можливості закритих та відкритих операційних втручань у торакальній хірургії. Безумовною перевагою ВТО також є зменшення крововтрати та часу, необхідного на виконання власне втручання. Якщо неможливо виконати повністю закриту ВТО, доцільно доповнити її мініторакотомією. Аналіз досвіду застосування такої методики свідчить про значно ширші можливості інтраплевральних маніпуляцій. Виконання ВТО при ГЕП дозволяє досягти скорочення терміну стаціонарного лікування та знизити процент випадків хронізації процесу. Тяжкі ускладнення ГЕП, наприклад, залишкові порожнини та плевро-легеневі нориці, потребують індивідуального підходу до кожного хворого. Сучасним і перспективним методом боротьби із залишковими порожнинами при ГЕП є вакуум-терапія.

Біографія автора

O. Yu. Tronina, Одеський Національний медичний Університет, кафедра хірургії №1

аспірант кафедри

Посилання

Amarantov, D.G., Barashkova, R.R., & Trofimova E.A. (2016). Kliniko-anatomicheskie kharakteristiki ostrykh nespetsificheskikh empiem plevry u naseleniya g. Permi [Clinico-anatomical characteristics of acute non-specific pleural empyema in the population of Perm]. Molodoy uchenyy – Young Scientist, 1, 72-74 [in Russian].

Dudarev, A.A., Sukhorukov, A.M., Bolshakov, V.A., Fokin, V.A., & Dudarev, V.A. (2010). Primenenie torakoskopii v mestnom lechenii nespetsificheskoy empiemy plevry [The use of thoracoscopy in the local treatment of nonspecific pleural empyema]. Bulletin of the International Scientific Surgical Association, 5 (1), 11-12. [In Russian].

Scarci M., Abah U., Solli P., Page A., Waller D., van Schil P., … Cardillo G. (2015). EACTS expert consensus statement for surgical management of pleural empyema. Eur. J. Cardiothorac. Surg., 48 (5), 642-653. doi: 10.1093/ejcts/ezv272. Available from: https://academic.oup.com/ejcts/article/48/5/642/2465047/EACTS-expert-consensus-statement-for-surgical

Nikolskiy, V.I., Loginov, S.N., Bazhenov, M.S., & Semisazhenov, O.A. (2010). Dinamicheskaya torakoskopiya s primeneniem torakoporta v lechenii bolnykh s nespetcificheskoy empiemoy plevry [Dynamic thoracoscopy with the use of thoracoport in the treatment of patients with nonspecific pleural empyema]. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region – News of Higher Educational Institutions. Volga Region, 4 (16), 99-107 [in Russian].

Duzhii, І.D., Hresko І.Ia., & Mіshchenko, Iu.O. (2016). Pytannia epіdemіolohii empіiemy plevry [Issues of epidemiology of pleural empyema]. Ukrainskyi pulmonolohіchnyi zhurnal – Ukrainian Pulmonology Journal, 3, 60-62 [in Ukrainian].

Makarov, V.V. (2008). Sovremennye aspekty sanatsii plevralnoy polosti u bolnykh s ostroy empiemoy plevry [Modern aspects of pleural cavity sanation in patients with acute pleural empyema]. Bukovynskyi medychnyi vіsnik – Bukovyna Medical Journal, 12 (3), 39-41 [in Russian].

Shulutko, A.M., Ovchinnikov, A.A., Yasnogorodskiy, O.O., & Motus, I.Ya. (2006). Endoskopicheskaya torakalnaya khirurgiya: rukovodstvo dlya vrachey [Endoscopic thoracic surgery: a guide for physicians]. Moscow: Meditsina [in Russian].

Lee, S.F., Lawrence, D., Booth, H., Morris-Jones, S., Macrae, B., & Zumla, A. (2010). Thoracic empyema: current opinions in medical and surgical management. Curr. Opin. Pulm. Med., 16 (3), 194-200. doi: 10.1097/MCP.0b013e32833883f5. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Thoracic+empyema%3A+current+opinions+in+medical+and+surgical+management+S.+F.+Lee%2C+D.+Lawrence%2C+H.+Booth

Tseymakh, E.A., Levin, A.B., Zimonin, P.E., Samuylenkov, A.M. (2009). Empiemy plevry. Chastota vozniknoveniya, punktsionnaya terapiya, zakrytoe drenirovanie plevralnoy polosti. Chast I [Empyema of the pleura. Frequency of onset, puncture therapy, closed drainage of the pleural cavity. Part I]. Tuberkulez I bolezni legkikh – Tuberculosis and lung diseases, 8, 3-9 [in Russian].

Walker, C.A., Shirk, M.B., Tschampel, M.M., & Visconti, J.A. (2003). Intrapleural alteplase in a patient with complicated pleural effusion. Ann. Pharmacother, 37(3), 376–379. doi: 10.1345/aph.1C248. Available from: http://journals.sagepub.com/doi/10.1345/aph.1C248

Porcel, J.M., & Light, R.W. (2009). Parapneumonic pleural effusions and empyema in adults: current practice. Rev. Clin. Esp., 209 (10), 485-494.

Khrupkin, V.I., Gostishchev, V.K., Zolotarev, D.V., & Degtyareva, E.V. (2014). Torakoskopicheskie metody v kompleksnom lechenii nespetsificheskoy empiemy plevry i gnoyno-destruktivnykh zabolevaniy legkikh [Thoracoscopic methods in the complex treatment of nonspecific pleural empyema and purulent-destructive pulmonary diseases]. Khirurgiya – Surgery, 10, 15-20 [in Russian].

Matveev, V.Yu., Khasanov, R.M., Gaifullin, R.F., Galkov E.M., Fakhrutdinov R.N., & Ibragimov, A.I. (2012) Kombinirovannoe khirurgicheskoe lechenie empiemy plevry s primeneniem videotorakoskopii [Combined surgical treatment of pleural empyema with videothorakoscopy]. Aktualnye problemy meditsiny – Actual Problems of Medicine, 2 (8), 111–116 [in Russian].

Yasnogorodskiy, O.O., Shulutko, A.M., Pinchuk, T.P., Gandybina, E.G., Kachikin, A.S., Nasirov, F.N.,…Gryaznov, S.E. (2017). Evoliutsiya metodov kompleksnogo lecheniya bolnykh s nespetsificheskoy empiemoi plevry Evolution of complex treatment methods of patients with nonspecific pleural empyema. Khirurgiya – Surgery, 4, 24-29 [in Russian].

Shypulіn, P.P., Baidan, V.V., Martyniuk, V.A. (2009). Mozhlyvostі vіdeotorakoskopіchnoi rezektsіi lehen v torakalnіi khіrurhіi [Possibilities of videotracoscopic lung resection in thoracic surgery]. Klіnіchna khіrurhіia – Clinical Surgery, 9, 43 – 46 [in Ukrainian].

Luh, S.P., Chou, M.C., Wang, L.S., Chen, J.Y., Tsai, T.P. (2005). Video-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of complicated parapneumonic effusions or empyemas: outcome of 234 patients. Chest, 127, 1427-1432. doi: 10.1378/chest.127.4.1427. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15821225

Potaris, K., Mihos, P., Gakidis, I., & Chatziantoniou, C. (2007). Video-thoracoscopic and open surgical management of thoracic empyema. Surg. Infect. (Larchmt), 8 (5), 511-517. doi: 10.1089/sur.2006.049. Available from: http://online.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/sur.2006.049

Ng, T., Ryder, B.A., Maziak, D.E., & Shamji, F.M. (2008). Treatment of postpneumonectomy empyema with debridement followed by continuous antibiotic irrigation. J. Am. Coll. Surg., 206, 1178-1183. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2008.01.005. Available from: http://www.journalacs.org/article/S1072-7515(08)00022-7/fulltext

Izmaylov, E.P., Rodin, S.D., & Naumova, T.A. (2011) Rezultaty primeneniya videoassistirovannoy minitorakotomii pri lechenii ostroy empiemy plevry [Results of video-assisted mini-thoracotomy use in the treatment of acute pleural empyema]. Abstracts of Papers. 21st National Congress on Diseases of Respiratory Organs. Ufa, October 25-28. (pp.101-102) [in Russian].

Bongiolatti, S., Voltolini, L., Borgianni, S., Borrelli, R., Tancredi, G., Viggiano, D., & Gonfiotti, A. (2017). Uniportal thoracoscopic decortication for pleural empyema and the role of ultrasonographic preoperative staging. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg., 24 (4), 560-566. doi: 10.1093/icvts/ivw423. Available from: https://academic.oup.com/icvts/article-lookup/doi/10.1093/icvts/ivw423

Kolbashova, Yu.N., & Yevtikhov, R.M. (2012). Primenenie mini-invazivnykh metodik v lechenii empiemy plevry, oslozhnennoy bronkhoplevralnym svishchom [The use of mini-invasive techniques in the treatment of pleural empyema complicated by bronchopleural fistula]. Vestnik Ivanovskoy meditsinskoy akademii – Journal of Ivanovo Medical Academy, 17 (2), 75-76 [in Russian].

Sigal, E.I., Zhestkov, K.G., Burmistrov, M.V., & Pikin, O.V. (2012). Torakoskopicheskaya khirurgiya [Thoracoscopic surgery]. Moscow: Dom knigi [in Russian].

Shevchenko, A.A., Koshevoy, A.V., Kashkarov, E.A., Motora, V.I., & Myatlik, A.V. (2015). Etapnoe lechenie postpnevmonektomicheskoy empiemy [Stage treatment of post-pneumonectomy empyema]. Dalnevostochnyy meditsinskiy zhurnal – Far Eastern Medical Journal, 4, 108-110 [in Russian].

Tseymakh, E.A., Levin, A.V., Shvetsov, I.V., & Broder, I.A. (2011). Primenenie klapannoy bronkhoblokatsii i videotorakoskopii v kompleksnom lechenii piopnevmotoraksa [The use of valvular bronchial blocking and videothoracoscopy in the complex treatment of piopneumothorax]. Endoskopicheskaya khirurgiya – Endoscopic Surgery, 2, 14-17 [in Russian].

Slobodenyuk, I.F., Polezhaev, A.A., Nekhay, K.Kh., Shkuratov, A.G., Sudnishchikov, V.V., Emelyanov, I.V., & Bobyreva, M.G. (2011). Takticheskie voprosy lecheniya empiemy plevry, oslozhnennoy bronkhoplevralnymi svishchami [Tactical issues of pleural empyema treatment complicated by bronchopleural fistulas]. Tikhookeanskiy meditsinskiy zhurnal – Pacific Medical Journal, 1, 41-44 [in Russian].

Haghshenasskashani, A., Rahnavardi, M., Yan, T.D., & McCaughan, B.C. (2011). Intrathoracic application of a vacuum-assisted closure device in managing pleural space infection after lung resection: is it an option? Interact. Cardio Vasc. Thorac. Surg., 13, 168–174. doi: 10.1510/icvts.2011.267286. Available from: https://academic.oup.com/icvts/article-lookup/doi/10.1510/icvts.2011.267286

Groetzner, J., Holzer М., Stockhausen D., Tchashin I., Altmayer M., Graba M., & Bieselt R. (2009). Intrathoracic application of vacuum wound therapy following thoracic surgery. Thorac. Cardiovasc. Surg., 57, 417-420. doi: 10.1055/s-0029-1185907. Available from: https://www.thieme-connect.de/DOI/DOI?10.1055/s-0029-1185907

Barskiy, B.G., Zheskov, K.G., Kozachenko, V.M., Bykov, A.N., & Kuznetsova, O.A. (2015). Odnoportovye torakoskopicheskie programmirovannye sanatsii i minitorakostomiya s vakuum-terapiyey v lechenii empiemy plevry [Single-port thoracoscopic programmed sanation and mini-thoracoscopy with vacuum therapy in the treatment of pleural empyema]. Vysokotekh. Med. – High-Tech. Med., 3, 30-39 [in Russian].

Perentes, J.Y., Abdelnour-Berchtold, E., Blatter, J., Lovis, A., Ris, H.B., Krueger, T., & Gonzalez M. (2015). Vacuum-assisted closure device for the management of infected postpneumonectomy chest cavities. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 149 (3), 745-750. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.10.052. Available from: http://www.jtcvsonline.org/article/S0022-5223(14)01557-8/fulltext