Хірургія біліарних стриктур при хронічному панкреатиті

Автор(и)

  • В. Г. Ярешко Державний заклад “Запорізька медична академія післядипломної освіти МОЗ України”
  • Ю. О. Міхеєв Державний заклад “Запорізька медична академія післядипломної освіти МОЗ України”
  • В. Д. Скрипко Державний заклад “Запорізька медична академія післядипломної освіти МОЗ України”
  • О. Ф. Шпиленко Державний заклад “Запорізька медична академія післядипломної освіти МОЗ України”

DOI:

https://doi.org/10.11603/2414-4533.2021.4.12479

Ключові слова:

хронічний панкреатит, стеаторея, біліарна стриктура, біліарна гіпертензія, механічна жовтяниця

Анотація

Мета роботи: визначити оптимальні терміни виконання операції для профілактики біліарної стриктури при хронічному панкреатиті, оптимальний вид втручання на жовчних протоках, оптимальну комбінацію операції на жовчних протоках та на підшлунковій залозі, встановити показання для останніх.

Матеріали і методи. Ретроспективний аналіз історій хвороби пацієнтів, оперованих із діагнозом хронічний панкреатит з 2001 до 2020 р. Біліарні стриктури діагностували при механічній жовтяниці та при дилатації гепатикохоледоха ≥10 мм. Біліарні стриктури підтверджували за допомогою інтраопераційної холангіографії. Виконували холедоходуоденостомію, гепатикоентеро-, холедохоентеростомію, трансдуоденальну папілосфінктеротомію, дуоденозберігальні резекції головки підшлункової залози. Ефективність операцій оцінена за відсутністю холангіту/механічної жовтяниці при спостереженні. Статистичний аналіз виконували з допомогою IBM SPSS Version27. Для аналізу категоріальних даних застосовували χ² Пірсона, точний критерій Фішера. Рівень статистичної значущості встановлено на рівні p<0,05.

Результати досліджень та їх обговорення. Відсутність рецидиву біліарних стриктур спостерігали у 85,7 % пацієнтів. Рецидив біліарних стриктур (холангіт/жовтяниця) спостерігали у 8 пацієнтів (14,3 %). Ознаки рецидиву виявлено: в групі, де використовували трансдуоденальну папілосфінктеротомію у 33,3 %, у 16,7 % пацієнтів з холедоходуоденостомію, у 9,7 % хворих з дуоденозберігальними резекціями головки підшлункової залози. Щодо останніх, то цим хворим резекційну декомпресію доповнювали фенестрацією холедоха в резекційну порожнину. Біліарні стриктури спостерігали у 18,8 % пацієнтів із тривалістю симптомів до 3 років та у 33,8 % – більше 3 років.

Посилання

Ma, M.X., Jayasekeran, V., & Chong, A.K. (2019). Benign biliary strictures: Prevalence, impact, and management strategies. Clin. Exp. Gastroenterol., 12, 83-92. DOI: 10.2147/CEG.S165016.

Saxena, P., Diehl, D.L., Kumbhari, V., Shieh, F., Buscaglia, J.M., Sze, W., …, & Khashab, M.A. (2015). A us multicenter study of safety and efficacy of fully covered self-expandable metallic stents in benign extrahepatic biliary strictures. Dig. Dis. Sci., 60 (11), 3442-3448. DOI: 10.1007/s10620-015-3653-5.

Seicean, A., & Vultur, S. (2015). Endoscopic therapy in chronic pancreatitis: current perspectives. Clin. Exp. Gastroen­terol., 8, 1-11. DOI: 10.2147/CEG.S43096.

Nakai, Y., Isayama, H., Wang, H.P., Rerknimitr, R., Khor, C., Yasuda, I., ..., & Devereaux, B. (2020). International consensus statements for endoscopic management of distal biliary stricture. J. Gastroenterol. Hepatol., 35 (6), 967-979. DOI: 10.1111/jgh.14955.

Leong, R.W. (2015). Metallic stents for Benign extrahepatic biliary stricture: in praise of self-expansion? Dig. Dis. Sci., 60 (11), 3158-3159. DOI: 10.1007/s10620-015-3705-x.

Ohyama, H., Mikata, R., Ishihara, T., Sakai, Y., Sugiyama, H., Yasui, S., & Tsuyuguchi, T. (2017). Efficacy of multiple biliary stenting for refractory benign biliary strictures due to chronic calcifying pancreatitis. World J. Gastrointest. Endosc., 9 (1), 12-18. DOI: 10.4253/wjge.v9.i1.12.

Bartel, M.J., Higa, J.T., & Tokar, J.L. (2019). The status of sems versus plastic stents for benign biliary strictures. Curr. Gastroenterol. Rep., 21 (7), 29 DOI: 10.1007/s11894-019-0696-3.

Shetty, A.J., Pai, C.G., Shetty, S., & Balaraju, G. (2015). Pancreatic calculus causing biliary obstruction: Endoscopic therapy for a rare initial presentation of chronic pancreatitis. Dig. Dis. Sci., 60 (9), 2840-2843. DOI: 10.1007/s10620-015-3670-4.

Haapamäki, C., Kylänpää, L., Udd, M., Lindström, O., Grönroos, J., Saarela, A., …, & Halttunen, J. (2015). Randomized multicenter study of multiple plastic stents vs. covered self-expandable metallic stent in the treatment of biliary stricture in chronic pancreatitis. Endoscopy, 47 (7), 605-610. DOI: 10.1055/s-0034-1391331.

Perri, V., Boškoski, I., Tringali, A., Familiari, P., Mutignani, M., Marmo, R., & Costamagna, G. (2012). Fully covered Self-expandable metal stents in biliary strictures caused by chro­nic pancreatitis not responding to plastic stenting: a prospective study with 2 years of follow-up. Gastrointest. Endosc., 75 (6), 1271-1277. DOI: 10.1016/j.gie.2012.02.002.

Kitano, M., Gress, T.M., Garg, P.K., Itoi, T., Irisawa, A., Isayama, H., …, & Whitcomb, D.C. (2020). International consensus guidelines on interventional endoscopy in chronic pancreatitis. Recommendations from the working group for the international consensus guidelines for chronic pancreatitis in collaboration with the International Association OF Pancreatology, the American pancreatic Association, the Japan Pancreas society, and European pancreatic club. Pancreatology, 20 (6), 1045-1055. DOI: 10.1016/j.pan.2020.05.022.

Udd, M., Kylänpää, L., & Kokkola, A. (2020). The role of endoscopic and surgical treatment in chronic pancreatitis. Scand. J. Surg., 109 (1), 69-78. DOI: 10.1177/1457496920910009.

Huszár, O., Kokas, B., Mátrai, P., Hegyi, P., Pétervári, E., Vincze, Á., ..., & Szücs, Á. (2017). Meta-analysis of the long term success rate of different interventions in benign biliary strictures. PloS One, 12 (1), e0169618.

Issa, Y., Kempeneers, M.A., Bruno, M.J., Fockens, P., Poley, J.W., Ahmed Ali, U., ..., & Boermeester, M.A. (2020). Effect of early surgery vs endoscopy-first approach on pain in patients with chronic pancreatitis. JAMA, 323 (3), 237-247. DOI: 10.1001/jama.2019.20967.

Yang, C.J., Bliss, L.A., Freedman, S.D., Sheth, S., Vollmer, C.M., Ng, S.C., …, & Tseng, J.F. (2015). Surgery for chronic pancreatitis. Pancreas, 44 (5), 819-823. DOI: 10.1097/MPA.0000000000000333.

Bouwense, S.A.W., Kempeneers, M.A., van Santvoort, H.C., Boermeester, M.A., van Goor, H., & Besselink, M.G. (2019). Surgery in chronic pancreatitis: indication, timing and procedures. Visc. Med., 35 (2), 110-118. DOI: 10.1159/000499612.

Cauchy, F., Regimbeau, J.M., Fuks, D., Balladur, P., Tiret, E., & Paye, F. (2014). Influence of bile duct obstruction on the results of Freyʼs procedure for chronic pancreatitis. Pancreatology, 14 (1), 21-26. DOI: 10.1016/j.pan.2013.10.008.

Hyun, J.J., Irani, S.S., Ross, A.S., Larsen, M.C., Gluck, M., & Kozarek, R.A. (2021). Incidence and significance of biliary stricture in chronic pancreatitis patients undergoing extracorporeal shock wave lithotripsy for obstructing pancreatic duct stones. Gut. Liver, 15 (1), 128-134. DOI: 10.5009/gnl19380.

Kleeff, J., Neoptolemos, J.P., Muñoz, J., Akisik, F., Rebours, V., Drewes, A.M., ..., & Neoptolemos, J.P. (2017). Chronic pancreatitis. Nat. Rev. Dis. Primers., 3 (1), 17060. DOI: 10.1038/nrdp.2017.60.

Smith, I., Monkemuller, K., & Wilcox, C.M. (2015). Incidentally identified common bile duct dilatation. J. Clin. Gastroenterol., 49 (10), 810-815. DOI: 10.1097/MCG.0000000000000394.

De Angelis, C., Marietti, M., Bruno, M., Pellicano, R., & Rizzetto, M. (2015). Endoscopic ultrasound in common bile duct dilatation with normal liver enzymes. World J. Gastrointest. Endosc., 7 (8), 799-805. DOI: 10.4253/wjge.v7.i8.799.

Ray, S., Ghatak, S., Das, K., Dasgupta, J., Ray, S., Kham­rui, S., ..., & Das, S. (2015). Surgical management of benign biliary stricture in chronic pancreatitis: a single-center experience. Indian J. Surg., 77 (S2), 608-613. DOI: 10.1007/s12262-013-0940-2.

Ray, S., Das, K., Jana, K., Das, R., Kumar, D., & Khamrui, S. (2020). Frey procedure combined with biliary diversion for the treatment of chronic pancreatitis-related biliary obstruction: Impact of the types of diversion. World J. Surg., 44 (7), 2359-2366. DOI: 10.1007/s00268-020-05465-7.

Merdrignac, A., Bergeat, D., Rayar, M., Harnoy, Y., Tur­ner, K., Courtin-Tanguy, L., …, & Sulpice, L. (2016). Frey procedure combined with biliary diversion in chronic pancreatitis. Surgery, 160 (5), 1264-1270. DOI: 10.1016/j.surg.2016.05.006.

Leppard, W.M., Shary, T.M., Adams, D.B., & Morgan, K.A. (2011). Choledochoduodenostomy: Is it really so bad? J. Gastrointest. Surg., 15 (5), 754-757. DOI: 10.1007/s11605-011-1465-2.

Tocchi, A., Mazzoni, G., Liotta, G., Lepre, L., Cassini, D., & Miccini, M. (2001). Late development of bile duct cancer in patients who had Biliary-Enteric drainage for benign disease: A follow-up study of more than 1,000 patients. Ann. Surg., 234 (2), 210-214. DOI: 10.1097/00000658-200108000-00011.

Ke, N., Jia, D., Huang, W., Nunes, Q.M., Windsor, J.A., Liu, X., & Sutton, R. (2018). Earlier surgery improves outcomes from painful chronic pancreatitis. Medicine, 97 (19). DOI: 10.1097/MD.0000000000010651.

##submission.downloads##

Опубліковано

2022-02-18

Як цитувати

Ярешко, В. Г., Міхеєв, Ю. О., Скрипко, В. Д., & Шпиленко, О. Ф. (2022). Хірургія біліарних стриктур при хронічному панкреатиті. Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука, (4), 65–71. https://doi.org/10.11603/2414-4533.2021.4.12479

Номер

Розділ

З ДОСВІДУ РОБОТИ