Внутрішньокишковий тиск при реконструктивно-відновних операціях у стомованих хворих
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2020.1.10741Ключові слова:
внутрішньокишковий тиск, товстокишковий анастомоз, реконструктивна операція, стомаАнотація
Мета роботи: покращення результатів лікування хворих із хірургічною патологією ободової кишки шляхом розпрацювання і впровадження патогенетично обґрунтованого алгоритму лікування та техніки створення анастомозу, спрямованого на зниження частоти післяопераційних ускладнень.
Матеріали і методи. В групі з 30 пацієнтів вимірювали внутрішньокишковий тиск (ВКТ) у післяопераційному періоді. Під час операції, крім трансанального дренажу, який заводили вище анастомозу на 5–10 см, проводили трубку діаметром 0,5 см, кінець якої встановлювали на рівні товстокишкового анастомозу (ТКА). Вимірювання тиску проводили методом Вальдмана протягом 72 год із моменту операції, кожні 4 години. При цьому виконували 2 вимірювання – до і після промивання трансанального дренажу. При виконанні відновного втручання ТКА за розробленою методикою виконали – 17, ручний дворядний ТКА – 3, апаратний ТКА – 10 хворим.
Результати досліджень та їх обговорення. Встановлено, що в післяопераційному періоді в ободовій кишці спостерігається зростання ВКТ (Р) протягом перших 24–36 год (t) в середньому до (5,3 ± 0,1) мм рт. ст., з подальшим зниженням цього рівня протягом наступних 12–20 год до (2,1 ± 0,3) мм рт. ст. Через 20 хв після промивання трансанального дренажу і відходження “промивних вод” рівень ВКТ знижується в середньому на (3,0 ± 1,3) мм рт. ст. Це зниження утримувалося протягом 3–5 год, після чого відбулося поступове зростання рівня ВКТ. При застосуванні традиційного дворядного анастомозу у 2 хворих відмічено в одному спостереженні неспроможність ТКА, у другому – анастомозит. ТКА розробленим способом виконано 17 хворим, апаратний ТКА – 10 хворим, анастомозит розвинувся в одного пацієнта. Ускладнення траплялися переважно при застосуванні ручного традиційного шва (10 %). У всіх хворих з розвиненими порушеннями загоєння анастомозу спостерігається підвищення ВКТ через 16–60 год до (11,4 ± 0,2) мм рт. ст., з піком близько (16,3–17,1) мм рт. ст., що спостерігалось аж до розвитку неспроможності анастомозу, з наступним різким зниженням ВКТ. При анастомозиті подібного зниження ВКТ не було. Мало значення не тільки стійке підвищення ВКТ з критичним рівнем до 16,3–17,1 мм рт. ст., а й тривалість впливу його протягом 12–18 год.
Посилання
Agaev, E.K. (2012). Nesostoyatelnost shvov kishechnykh anastomozov u bolnykh posle ekstrennoy i neotlozhnoy rezektsii kishki [Anastomotic failure after urgent bowel resection]. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova – Surgery. Journal named after N.I. Pirogov, 1, 34-37 [in Russian].
Bereznytskyi, Ya.S., Haponov, A.V., & Turchyn, V.M. (2009). Obhruntuvannia vykonannia pervynno-vidnovnykh operatyvnykh vtruchan pry obstruktyvnii neprokhidnosti obodovoi kyshky [Reasoning of primary-reconstructive operations after large bowel obstruction]. Ukrainskyi Zhurnal Khirurhii – Ukrainian Jornal of Surgery, 5, 11-13 [in Ukrainian].
Zakharash, M.P., Poida, A.I., Melnik, V.M. (2006). Vosstanovitelnye operatsii v khirurgii tolstoy kishki [Reconstructive operations in colon surgery]. Materіali ІІ zizdu koloproktolohіv Ukrainy za mіzhnarodnoiu uchastiu – Materials of the II Congress of Coloproctologists of Ukraine with International Participation, (pp. 403-405). [in Russian].
Totikov, Z.V., Totikov, V.Z., Kachmazov, A.K., Medoedov, V.V., Kalitsova, M.V., & Malsagov, R.Yu. (2013). Sposob profilaktiki nesostoyatelnosti anastomoza posle perednikh rezektsiy pryamoy kishki i rekonstruktivno-vosstanovitelnykh operatsiy [Method of prevention of anastomotic failure after rectum resetion and reconstructive operations]. Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik – Kuban Scientific Medical Journal, 4, 109-111 [in Russian].
Dinning, P.G., Carrington, E.V., & Scott, S.M. (2015). The use of colonic and anorectal high-resolution manometry and its place in clinical work and in research. Neurogastroenterology & Motility, 27 (12), 1693-1708.
Shogan, B.D., Carlisle, E.M., Alverdy, J.C., & Umanskiy, K. (2013). Do we really know why colorectal anastomoses leak? Journal of Gastrointestinal Surgery, 17 (9), 1698-1707.
Siegel, R., DeSantis, C., & Jemal, A. (2014). Colorectal cancer statistics, 2014. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 64 (2), 104-117.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
а. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
б.
в. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
г. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
