Етапне хірургічне лікування холангіогенних абсцесів печінки
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2020.1.10731Ключові слова:
холангіогенний абсцес печінки, УЗ-онтрольоване дренуванняАнотація
Мета роботи: покращити результати лікування хворих із холангіогенними абсцесами печінки шляхом етапних методів лікування з використанням малоінвазивних втручань.
Матеріали і методи. Обстежено і проліковано 82 хворих з холангіогенними абсцесами печінки віком від 21 до 80 років, яким виконано 130 операцій. Основну групу склали 40 (48,4 %) хворих, яким виконували УЗ-контрольовані дренування порожнин абсцесів (I етапом) з подальшим видаленням джерела ХГА (II етапом). Групу порівняння склали 42 (51,6%) хворих, яким виконували санацію і дренування тільки лапаротомним доступом.
Результати досліджень та їх обговорення. Малоінвазивні методи хірургічного лікування включали УЗ-контрольоване дренування з одночасною санацією порожнин абсцесу. Розміри порожнин в середньому склали (150 ± 23,3) см³. Для дренування абсцесу печінки діаметром до 10,0 см використовували один дренаж. При діаметрі вогнищ більше 5,0 см дренування проводили двома однопросвітними трубками з подальшим аспіраційно-проточним промиванням порожнини абсцесу. Контроль положення дренажу і зменшення порожнини абсцесів проводили на 3, 7, 14 день після встановлення. Дренажну трубку видаляли після зникнення порожнини за даними УЗД та контрольної фістулографії, що збігалося з нормалізацією загального стану і температури тіла, зникненням ознак гнійної інтоксикації. Терміни дренування склали в середньому від 7 до 30 діб (в середньому 15,2). Запропонований метод лікування відрізняється малотравматичністю, можливістю контролю ефективності проведеного лікування, а найголовніше – позитивними результатами у 87 % хворих. Другим етапом у 38 (95 %) проводилася лапароскопічна холецистектомія без технічних особливостей. Оптимальним терміном проведення II етапу вважали (13 ± 3) дні після вилучення дренажу. В діагностиці та лікуванні холангіогенних абсцесів печінки необхідно використовувати методи пункційного УЗ-контрольованого дренування. Етапне лікування ХГА з санацією порожнини абсцесу дозволило зменшити число розвитку сепсису з 9,5 до 2,5 %, знизити післяопераційну летальність у вкрай тяжких хворих до 2,4 %, і розвиток ускладнень на 7,3 %.
Посилання
Akhaladze, G.G. (2012). Klyuchevye voprosy khirurgicheskogo lecheniya abstsessov pecheni [Key issues for the surgical treatment of liver abscesses]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii – Annals of Surgical Hepatology, 17 (1), 53-58 [in Russian].
Efimov, D.S. (2015). Opyt lecheniya abstsessov pecheni v usloviyakh bolnitsy skoroy [Experience in the treatment of liver abscesses in an emergency hospital]. Kharkіvska khіrurhіchna shkola – Kharkiv Surgical School, 6 (75), 172-177 [in Russian].
Ovchinnikov, V.A., Malov, A.A., & Akulenko, S.V. (2013). Sovremennaya taktika v lechenii bakterialnykh abstsessov pecheni [Modern tactics in the treatment of bacterial abscesses of the liver]. Meditsinskiy almanakh – Medical Almanakh, 5 (28), 99-102 [in Russian].
Pashchina, S.N., Blagitko, E.M., & Bespalov, A.A. (2014). Abstsessy pecheni: vybor metoda lecheniya [Liver abscesses: the choice of treatment]. Meditsina i obrazovanie v Sibiri – Medicine and Education in Siberia, 14, 54-56 [in Russian].
Alvarez Perez, J., Gonzalez, J., & Baldonedo, R. (2001). Clinical course, treatment, and multivariate analysis of risk factors for pyogenic liver abscess. Am. J. of Surg., 181 (2), 177-186. DOI: https://doi.org/10.1016/S0002-9610(00)00564-X
Dellinger, R.P., Levy, M.M., & Rhodes, A (2013). Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Intensive Care Med., 41 (2), 580-637. DOI: https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31827e83af
O’Farrell, N., Collins, C.G., & McEntee, G.P. (2010). Pyogenic liver abscesses: diminished role for operative treatment. Surgeon, 8 (4), 192-196. DOI: https://doi.org/10.1016/j.surge.2010.01.001
Sugiama, M., & Atomi, Y. (2002). Pyogenic hepatic abscess with biliary communication. Am. J. Surg., 183, 2. DOI: https://doi.org/10.1016/S0002-9610(01)00869-8
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
а. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
б.
в. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
г. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
