Хірургічне лікування діастазу прямих м’язів живота та гриж на його тлі

  • S. E. Podpryatov Київська міська клінічна лікарня № 1
  • I. O. Belousov Київська міська клінічна лікарня № 1
  • S. S. Podpriatov Київська міська клінічна лікарня № 1
  • V. V. Ivaha Київська міська клінічна лікарня № 1
  • V. P. Korchak Київська міська клінічна лікарня № 1
Ключові слова: діастаз прямих м’язів живота, грижа, хірургічне лікування

Анотація

Мета роботи: оцінити ефективність різних способів хірургічного лікування діастазу прямих м’язів живота (ПМЖ) із позицій досягнення мети оперативного втручання та прийнятності для пацієнта.

Матеріали і методи. Хірургічне втручання виконано 92 пацієнтам, з яких 49 –  чоловіки та 43 – жінки  віком від 40 до 72 років. Індекс маси тіла пацієнтів становив від 27,2 до 48,6 кг/см2.

У 47 пацієнтів на тлі діастазу ПМЖ була післяопераційна грижа живота, у 45 – первинна. Грижа M1 – у 1 пацієнта, M2 – у 11, M3 – у 42, М4 – у 8, M2+M3+M4 – у 30, W1 – у 3, W2 – у 48, W3 – у 41.

Результати досліджень та їх обговорення. У 5 пацієнтів усунення грижі і діастазу ПМЖ та закриття грижових воріт виконали за способом Ramirez O. M. et al., 1990, доповненим розташуванням поліпропіленової сітки позаду ПМЖ. Хоча мету операції було досягнуто у всіх спостереженнях, однак у післяопераційному періоді ПМЖ повністю, а бокові м’язи черевної стінки майже повністю втратили здатність до скорочення, що суттєво обмежило рухи тулуба пацієнтів.

У 76 пацієнтів зміцнювали передній листок апоневрозу за допомогою розміщення сітки on lay і за її допомогою зближували ПМЖ. Мобілізацію здійснювали за допомогою технології електрозварювання живих тканин із використанням апаратів ЕК 300-М1 і Патонмед ЕКВЗ 300. В усіх спостереженнях ширина діастазу в епігастрії відображала відстань між точками фіксації внутрішніх країв ПМЖ до реберної дуги.  При ширині грижових воріт більше 10 см було неможливе зведення внутрішніх країв ПМЖ. У 3 пацієнтів виникла серома, що зумовило висічення сітки. В 11 пацієнтів успішно виконано фіксацію сітки до відсепарованих задніх листків апоневрозу ПМЖ із подальшим їх зшиванням. Виникнення діастазу ПМЖ є наслідком широкого розходження місць фіксації ПМЖ до реберної дуги, яке ми спостерігали у всіх пацієнтів, ймовірність їх змикання відсутня через розходження при кожному скороченні м’язів. В разі виникнення грижі на тлі діастазу краї грижових воріт не мають схильності до зближення.

Мобілізація заднього листка апоневрозу ПМЖ і його зміцнення сіткою дозволяє закрити грижовий дефект шириною до 12 см і є високоефективним при лікуванні грижі на тлі діастазу ПМЖ.

Застосування комбінації ендотрахеального наркозу та епідуральної анестезії з продовженням епідуральної анестезії впродовж 4 – 7 днів після операції забезпечує безбольовий перебіг післяопераційного періоду.

Посилання

Benjamin, D.R., Frawley H.C., Shields, N., van de Water, A.T.M., & Taylor N.F. (2019). Relationship between diastasis of the rectus abdominis muscle (DRAM) and musculoskeletal dysfunctions, pain and quality of life: a systematic review. Physiotherapy, 105 (1), 24-34. Retrieved from: https://doi.org/10.1016/j.physio.2018.07.002

Köhler, G., Luketina, R.R., & Emmanuel, K. (2015). Sutured repair of primary small umbilical and epigastric hernias: concomitant rectus diastasis is a significant risk factor for recurrence. World J. Surg., 39 (1), 121-126. doi: 10.1007/s00268-014-2765-y.

Ventral Hernia Working Group, Breuing, K., Butler, C.E., Ferzoco, S., Franz, M., Hultman, C.S., …, & Vargo, D. (2010). Incisional ventral hernias: review of the literature and recommendations regarding the grading and technique of repair. Surgery, 148 (3), 544-558. doi: 10.1016/j.surg.2010.01.008.

Sancho, M.F., Pascoal, A.G., Mota, P., & Bø, K. (2015). Abdominal exercises affect inter-rectus distance in postpartum women: a two-dimensional ultrasound study. Physiotherapy, 101 (3), 286-291. Retrieved from: https://doi.org/10.1016/j.physio.2015.04.004

Mota, P., Pascoal, A.G., Carita, A.I., & Bø, K. (2018). Normal width of the inter-recti distance in pregnant and postpartum primiparous women. Musculoskelet Sci. Pract., 35, 34.

Turan, V., Colluoglu, C., Turkyilmaz, E., & Korucuoglu, U. (2011). Prevalence of diastasis recti abdominis in the population of young multiparous adults in Turkey. Ginekol. Pol., 82 (11), 817.

Benjamin, D.R., van de Water, A.T.M., & Peiris, C.L. (2014). Effects of exercise on diastasis of the rectus abdominis muscle in the antenatal and postnatal periods: a systematic review. Physiotherapy, 100 (1), 1-8. Retrieved from: https://doi.org/10.1016/j.physio.2013.08.005.

Akram, J., & Matzen, S.H. (2014). Rectus abdominis diastasis. J. Plast. Surg. Hand Surg., 48 (3), 163-169. doi:10.3109/2000656X.2013.859145.

Hickey, F., Finch, J.G., & Khanna, A. (2011). A systematic review on the outcomes of correction of diastasis of the recti. Hernia, 15 (6), 607-614.

Emanuelsson, P., Gunnarsson, U., Strigård, K., & Stark, B. (2014). Early complications, pain, and quality of life after reconstructive surgery for abdominal rectus muscle diastasis: a 3-month follow-up. J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg., 67 (8), 1082-1088.

Bellido Luque, J., Bellido Luque, A., Valdivia, J., Sua­rez Gráu, J.M., Gomez Menchero, J., García Moreno, J., & Guadalajara Jurado, J. (2015). Totally endoscopic surgery on diastasis recti associated with midline hernias. The advantages of a minimally invasive approach. Prospective cohort study. Hernia, 19 (3), 493-501. doi:10.1007/s10029-014-1300-2.

Cheesborough, J.E., & Dumanian, G.A. (2015). Simultaneous prosthetic mesh abdominal wall reconstruction with abdominoplasty for ventral hernia and severe rectus diastasis repairs. Plast. Reconstr. Surg., 135 (1), 268-276.

Chandeze, M.M., Moszkowicz, D., & Bouillot, J.L. (2019). Large incisional hernias: The double layer technique with anterior component separation (with video). J. Visc. Surg. pii: S1878-7886(19)30094-3. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2019.06.014.

Опубліковано
2019-11-04
Як цитувати
Podpryatov, S. E., Belousov, I. O., Podpriatov, S. S., Ivaha, V. V., & Korchak, V. P. (2019). Хірургічне лікування діастазу прямих м’язів живота та гриж на його тлі. Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука, (3), 51-56. https://doi.org/10.11603/2414-4533.2019.3.10546
Номер
Розділ
З досвіду роботи