АНТИТРОМБОЦИТАРНА ТЕРАПІЯ ІШЕМІЧНОГО ІНСУЛЬТУ З ПОЗИЦІЙ ДОКАЗОВОЇ МЕДИЦИНИ

  • O. R. Levytska Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького
Ключові слова: ішемічний інсульт, антиагреганти, доказова медицина

Анотація

Мета роботи. Аналіз та систематизація даних кокранівських (KO), систематичних оглядів (СО) та метааналізів (МА) стосовно антитромбоцитарної терапії (АТТ) при ішемічному інсульті (II) з урахуванням сучасних даних доказової медицини (ДМ).

Матеріали і методи. Методи: інформаційного пошуку, аналізу і синтезу. Проведено розширений пошук КО, СО та МА щодо АТТ при ІІ в базах ДМ DORIS та Medline (PubMed). Період проведення – липень 2018 р. У дослідження включено 4 КО та 14 СО і МА (повнотекстові огляди або абстракти). Систематизацію даних здійснювали за видом антиагреганта і видом лікування (моно- чи подвійна антиагрегантна терапія тощо).

Результати й обговорення. Проаналізовано і систематизовано дані щодо ефективності та безпеки використання ацетилсаліцилової кислоти (АСК), дипіридамолу, тиклопідину, клопідогрелю, блокаторів рецепторів глікопротеїну IIb/IIIa (ептифібатиду, абсіксимабу, тирофібану та ін.), цилостазолу, тикагрелору, трифлузалу в гострому періоді ІІ та його вторинній профілактиці. Препаратом вибору для АТТ як в гострому періоді, так і з метою вторинної профілактики ІІ залишається АСК. У хворих, які мають протипоказання до призначення АСК можливе використання альтернативних АА (зокрема, клопідогрелю). Ефективність та безпека одних блокаторів рецепторів глікопротеїну IIb/IIIa (тирофібану та ептифібатиду) не є достатньо достовірною, а використання інших (абсіксимаб тощо) при лікуванні гострого ІІ є потенційно шкідливим і не повинно виконуватись. Питання ефективності та безпеки цих ЛЗ при ІІ повинно досліджуватись у подальших випробовуваннях. Короткочасна подвійна АТТ (АСК+клопідогрель) є корисною для ранньої профілактики у хворих із малим інсультом.

Висновки. За результатами розширеного пошуку публікацій щодо АТТ при ІІ в різних базах даних ДМ за липень 2018 р. встановлено, що питання ефективності, безпеки лікування різними антитромбоцитарними ЛЗ та їх комбінаціями й надалі залишається актуальним напрямом досліджень сучасної інсультології.

Біографія автора

O. R. Levytska, Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького

кандидат фармацевтичних наук, доцент кафедри організації та економіки фармації

Посилання

Order of the Ministry of Health of Ukraine “On approval and introduction of medical-and-technological documents for standardization of care in ischemic stroke. Modern principles of diagnosis and treatment of patients with acute ischemic stroke and TIA. Adapted clinical guideline based on evidence” from August 03, 2012, No. 602. [Electronic resource]. Available from: http://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20120803_602.html [Accessed July 2018]. Ukrainian.

Order of the Ministry of Health of Ukraine “On approval and introduction of medical-and-technological documents for standardization of care in ischemic stroke. Recommendations for the management of patients with ischemic stroke and transient ischemic attack. Adapted clinical guideline based on evidence” from August 03, 2012, No. 602]. [Electronic resource]. Available from: http://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20120803_602.html [Accessed July 2018]. Ukrainian.

Levytska OR, Hromovyk BP, Zimenkovskyi AB. Ishemichnyi insult: kliniko-farmatsevtychni aspekty: monohrafiia [Ischemic stroke: clinical and pharmaceutical aspects: a monograph]. Lviv: Ltd "Liha-Press"; 2014. Ukrainian.

DORIS. Database of Research in Stroke [Electronic resources]. – Available from: http://www.askdoris.org/ [Accessed July 2018].

PubMed: [Electronic resources]. – Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ [Accessed July 2018].

Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ. 2002;324:71.

Bath PMW. Prostacyclin and analogues for acute ischaemic stroke. Cochrane Database of Syst Rev. 2004;3: CD000177.

Serebruany VL, Malinin AI, Eisert RM, Sane DC. Risk of bleeding complications with antiplatelet agents: meta-analysis of 338,191 patients enrolled in 50 randomized controlled trials. Am J Hematol. 2004;75(1):40-7.

Costa J, Ferro JM, Matias-Guiu J, Alvarez-Sabin J, Torres F. Triflusal for preventing serious vascular events in people at high risk. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(3):CD004296.

Sandercock PAG, Counsell С, Tseng МС, Cecconi Е. Oral antiplatelet therapy for acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Mar 26;(3): CD000029. doi: 10.1002/14651858.CD000029.pub3.

Ciccone А, Abraha І, Santilli І. Glycoprotein IIb-IIIa inhibitors for acute ischemic stroke. Stroke. 2007;38(3):1113-4.

Ciccone A, Motto C, Abraha I, Cozzolino F, Santilli I. Glycoprotein IIb-IIIa inhibitors for acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2014;8(3):CD005208. doi:10.1002/14651858.CD005208.pub3.

Tan L, Margaret В, Zhang JH, Hu R, Yin Y, Cao L et al. Efficacy and safety of cilostazol therapy in ischemic stroke: a meta-analysis. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015;24(5):930-8.

Johnston SC, Amarenco P, Albers GW, Denison H, Easton JD, Evans SR et al. Ticagrelor versus Aspirin in Acute Stroke or Transient Ischemic Attack. N Engl J Med. 2016;375(1):35-43.

Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K. et al. 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018;49:e46-e99.

Geeganage CM, Diener HC, Algra A, Chen C, Topol EJ, Dengler R et al. Dual or mono antiplatelet therapy for patients with acute ischemic stroke or transient ischemic attack: Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Stroke. 2012;43(4):1058-66.

Zhou X, Tian J, Zhu MZh, He CK. A systematic review and meta-analysis of published randomized controlled trials of combination of clopidogrel and aspirin in transient ischemic attack or minor stroke. Exp Ther Med. 2017;14(1):324-32.

Dubey D., Banerjee C., Sawhney A., Sharma A, Alberts A. Combination therapy of intravenous glycoprotein IIb-IIIa inhibitors and low dose tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. Stroke. 2014;45(1) (Abst.ATMP81).

Tsivgoulis G, Katsanos AH, Zand R, Sharma VK, Kohrmann М, Giannopoulos S. et al. Antiplatelet pretreatment and outcomes in intravenous thrombolysis for stroke: a systematic review and meta-analysis. J Neurol. 2017;264(6):1227-35.

Palacio S., Hart RG, Pearce LA, Benavente OR. Effect of addition of clopidogrel to aspirin on mortality: systematic review of randomized trials. Stroke. 2012;43 (8):2157-62.

Niu PP, Guo ZN, Jin H, Xing YQ, Yang Y. Antiplatelet regimens in the long-term secondary prevention of transient ischaemic attack and ischaemic stroke: an updated network meta-analysis. BMJ Open. 2016;6(3):e009013.

Wang W, Zhang L, Liu W, Zhu Q, Lan Q, Zhao J. Antiplatelet agents for the secondary prevention of ischemic stroke or transient ischemic attack: a network meta-analysis. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016;25(5):1081-9.

Liu Y, Fei Z, Wang W, Fang J, Zou M, Cheng G. Efficacy and safety of short-term dual- versus mono-antiplatelet therapy in patients with ischemic stroke or TIA: a meta-analysis of 10 randomized controlled trials. J Neurol. 2016;263(11):2247-59.

Hilkens NA, Algra A, Diener HC, Reitsma JB, Bath PM, Csiba L. et al. Predicting major bleeding in patients with noncardioembolic stroke on antiplatelets: S2TOP-BLEED. Neurology. 2017;89(9):936-43.

Опубліковано
2018-12-11
Як цитувати
Levytska, O. R. (2018). АНТИТРОМБОЦИТАРНА ТЕРАПІЯ ІШЕМІЧНОГО ІНСУЛЬТУ З ПОЗИЦІЙ ДОКАЗОВОЇ МЕДИЦИНИ. Фармацевтичний часопис, (4), 69-76. https://doi.org/10.11603/2312-0967.2018.4.9688
Номер
Розділ
ФАРМАКОЕКОНОМІКА