РЕАКТИВНИЙ (ТОКСИЧНИЙ) ГЕПАТИТ ЯК УСКЛАДНЕННЯ КОРУ У ВІЙСЬКОВОСЛУЖБОВЦІВ

Автор(и)

  • V. I. Trykhlib Національний військово-медичний клінічний центр «Головний військовий клінічний госпіталь»
  • V. V. Hrushkevych Національний військово-медичний клінічний центр «Головний військовий клінічний госпіталь»
  • A. S. Tarapovska Національний військово-медичний клінічний центр «Головний військовий клінічний госпіталь»
  • O. P. Pasiuk Національний військово-медичний клінічний центр «Головний військовий клінічний госпіталь»
  • N. A. Bokhanova Національний військово-медичний клінічний центр «Головний військовий клінічний госпіталь»

DOI:

https://doi.org/10.11603/1681-2727.2019.4.10957

Ключові слова:

кір, реактивний (токсичний) гепатит, клініко-лабораторні прояви

Анотація

Мета роботи – дослідити частоту гепатиту при кору у військовослужбовців, його клініко-лабораторні прояви під час останньої епідемії в Україні.

Матеріали і методи. Для вивчення частоти гепатиту при кору і з’ясування його клініко-лабораторних проявів було проаналізовано 235 медичних карток стаціонарних хворих на кір військовослужбовців за період з 01.01.2018 р. по 31.12.2018 р., які перебували на стаціонарному лікуванні у Клініці інфекційних захворювань НВМКЦ «ГВКГ».

Результати досліджень. Ускладнення у вигляді реактивного (токсичного) гепатиту виявлено у 29 % хворих на кір. Найбільше хворих з ускладненням було у травні – 40,0 %, червні – 46,6 % та листопаді – 83,3 %, грудні – 28,1 %. Переважно гепатит реєструвався у військовослужбовців строкової служби (49 % осіб) та в офіцерів (22 %). Реактивний (токсичний) гепатит частіше було діагностовано на Ме=7-й день від моменту захворювання (Q25=6, Q75=8), а з дня госпіталізації – на Ме=2-й день, (Q25=2, Q75=4). У 72,5 % пацієнтів гепатит був діагностований на тлі підвищеної температури тіла, у 27,5 % – на фоні нормальної температури тіла. У хворих з гепатитом переважно максимальна температура тіла була фебрильною (у 47,8 %) та піретичною – у 39,1 %. Ураження травного каналу встановлене у 30,4 % хворих (нудота – у 14,5 %, відчуття дискомфорту в ділянці живота – в 11,6 %, рідкі випорожнення – у 10,1 %, блювання – у 8,7 %). Кількість лейкоцитів у 68 % була в межах норми, лейкопенія – у 23 %, лейкоцитоз – у 9 %. У хворих на кір, ускладнений реактивним гепатитом, при ушпиталенні була лейкопенія, в подальшому рівень лейкоцитів зростав і досягав максимальних показників на 13-15-й день від захворювання, але рівень норми не перевищували. Переважно показники гранулоцитів були в межах норми. Максимальні середні рівні АлАТ та АсАТ були на 4-6-й день захворювання – Me=(115,8±85,1), min=17,7, max=391 та Me=(87,3±85,1), min=64,9, max=119,9, з 10-12-го дня починали повертатися до норми. При ускладненні на гепатит+панк­реатит, середні показники АлАТ весь період хвороби були вище норми, також максимальних значень досягли на 10-12-й день захворювання. Пальпаторно розміри печінки та селезінки не збільшувались.

Висновки. У молодих осіб кір може ускладнюватися реактивним (токсичним) гепатитом. У більшості хворих ускладнення було діагностовано тільки після виконання біохімічних аналізів крові, у зв’язку з низькою частотою скарг, тому реальна частота гепатиту значно більша, ніж була виявлена (у 29 %).

Частіше реактивний (токсичний) гепатит було діагностовано на Ме=7-й день від моменту захворювання (Q25=6, Q75=8) як на фоні підвищеної, так і нормальної температури тіла, на тлі інших ускладнень і без них.

З урахуванням незначних або зовсім відсутніх симптомів при ураженні печінки, підшлункової залози на фоні кору легкого та середньотяжкого ступеня, з метою виключення ускладнень з боку цих органів необхідно проводити обов’язкові обстеження на АлАТ, АсАТ, амілазу крові, діастазу сечі в період з 3-го по 9-й день від початку захворювання, навіть коли у хворих немає скарг.

Біографії авторів

V. I. Trykhlib, Національний військово-медичний клінічний центр «Головний військовий клінічний госпіталь»

д. мед. н., професор кафедри військової терапії Української військово-медичної академії

V. V. Hrushkevych, Національний військово-медичний клінічний центр «Головний військовий клінічний госпіталь»

начальник клініки інфекційних захворювань НВМКЦ «ГВКГ»

A. S. Tarapovska, Національний військово-медичний клінічний центр «Головний військовий клінічний госпіталь»

слухач Української військово-медичної академії

O. P. Pasiuk, Національний військово-медичний клінічний центр «Головний військовий клінічний госпіталь»

слухач Української військово-медичної академії

N. A. Bokhanova, Національний військово-медичний клінічний центр «Головний військовий клінічний госпіталь»

слухач Української військово-медичної академії

Посилання

Monthly measles and rubella monitoring report February 2020 Period covered: 1 January 2019–31 December 2019. Electronic resource. Retrieved from: https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/images/EMMO_Rates_Last12Months_MEAS_14.png

Monthly measles and rubella monitoring report January 2020 Period covered: 1 December 2018-30 November 2019. Electronic resource. Retrieved from: https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/measels-rubella-monthly-report-january-2020.pdf

Communicable disease threats report. Electronic resource. Retrieved from: https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/communicable-disease-threats-report-11-jan-2020-PUBLIC.pdf

Leibovici, L., Sharir T., Kalter-Leibovici, O., Alpert, G., Epstein, L. M. (1988). An outbreak of measles among young adults. Clinical and laboratory features in 461 patients. J. Adolesc. Health Care, 9 (3), 203-207. DOI: https://doi.org/10.1016/0197-0070(88)90072-1

Gavish, D., Kleinman, Y., Mora, A., & Chajek-Shaul, T. (1983). Hepatitis and jaundice associated with measles in young adults. An analysis of 65 cases. Arch. Intern. Med., 143 (4), 674-677. DOI: https://doi.org/10.1001/archinte.1983.00350040064008

Casanova-Cardiel, L. J., & Hermida-Escobedo, C. (1994). Measles in the young adult. Clinical features of 201 cases. Rev. Invest. Clin., 46 (2), 93-98.

Mouallem, M., Friedman, E., Pauzner, R., & Farfel, Z. (1987). Measles epidemic in young adults. Clinical manifestations and laboratory analysis in 40 patients. Arch. Intern. Med., 147 (6), 1111-1113. DOI: https://doi.org/10.1001/archinte.1987.00370060107018

Dinh, A., Fleuret, V., & Hanslik, T. (2013). Liver involvement in adults with measles. International Journal of Infectious Diseases, 17 (12), 1243-1244. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijid.2013.06.014

Grammens, T., Schirvel, C., Leenen, S., Shodu, N., Hutse, V., Mendes da Costa, E., & Sabbe, M. (2017). Ongoing measles outbreak in Wallonia, Belgium, December 2016 to March 2017: characteristics and challenges. Euro Surveill., 22 (17), 30524. DOI: https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2017.22.17.30524

##submission.downloads##

Опубліковано

2020-03-17

Як цитувати

Trykhlib, V. I., Hrushkevych, V. V., Tarapovska, A. S., Pasiuk, O. P., & Bokhanova, N. A. (2020). РЕАКТИВНИЙ (ТОКСИЧНИЙ) ГЕПАТИТ ЯК УСКЛАДНЕННЯ КОРУ У ВІЙСЬКОВОСЛУЖБОВЦІВ. Інфекційні хвороби, (4), 15–23. https://doi.org/10.11603/1681-2727.2019.4.10957

Номер

Розділ

Оригінальні дослідження