Хірургічне лікування верхніх низхідних гнійних медіастинітів

  • S. S. Snizhko ДВНЗ “Івано-Франківський національний медичний університет”
Ключові слова: медіастиніт, низхідний гнійний медіастиніт, хірургічне лікування гнійного медіастиніту

Анотація

Мета роботи: покращити результати лікування хворих на низхідний гнійний медіастиніт шляхом удосконалення хірургічних доступів до середостіння, методів місцевого хірургічного лікування.

Матеріали і методи. Проведено обстеження та лікування 170 хворих із низькими флегмонами шиї (ФШ), які перебували знаходилися на лікуванні у відділені торакальної хірургії Івано-Франківської обласної клінічної лікарні з 2000 до 2018 р. Серед хворих у 53 (31,2%) ФШ ускладнилася розвитком НГМ. Серед 53 хворих чоловіків було 34 (64,2 %), жінок − 19 (35,8 %), віком від 21 до 72 років, у середньому вік хворих становив (41,3 ± 3,9) року.

Результати досліджень та їх обговорення. Хірургічне лікування НГМ передбачає усунення первинного джерела захворювання, вибір операційного доступу до середостіння, розкриття всіх гнійних ділянок та їх санацію, забезпечення постійного видалення гнійних мас із клітковини середостіння. Для попередження поширення ФШ у клітковину середостіння ми застосовували оригінальну методику інтрамедіастинального введення антибактеріальних середників (ІМВА). При застосуванні ІМВА нам вдалося знизити частоту розвитку НГМ із 50,7 до 9,1 % випадків. У 10 (20,8 %) хворих ми провели додаткове розкриття медіастинальної плеври верхнього середостіння за допомогою відеоасистованої торакоскопії (ВАТС). Використання ВАТС в хірургічному лікуванні НГМ дозволяє провести повноцінний огляд медіастинальної плеври та середостіння, дозволяє ефективно розкрити та санувати всі уражені ділянки середостіння та провести їх адекватне дренування. При застосування хірургічніх втручань на випередження поширення гнійного процесу у середостінні нам вдалося знизити кількість повторних оперативних втручань із 45,3 до 3,7 %.

Посилання

Аbакumov, М.М., Pogodina, A.N., & Barmina, T.G. (2001). Dvadtsatiletniy opit diagnostiki i lecheniya pri raznikh formakh gnoynogo mediastinita [20 years of expiriense of diagnostic and treatment of different forms of purulent mediastinitis]. Vestnik khirurgii – News of Surgery, 1, 80-85 [in Russian].

Shipulin, P.P. (2001). Lecheniye ostrogo gnoynogo mediastinita [Treatment of acute purulent mediastinitis]. Khirurgiya – Surgery, 8, 58-61 [in Russian].

Hofmann, H.S. (2016). Mediastinitis. Chirurg., 87 (6), 467-468. doi: 10.1007/s00104-016-0204-3.

Kluge, J. (2016). Acute and chronic mediastinitis. Chirurg., 87 (6), 469-477. doi: 10.1007/s00104-016-0172-7.

Krüger, M., Decker, S. Schneider, Haverich, A., Schega, O. (2016). Surgical treatment of acute mediastinitis. Chirurg., 87 (6), 478-485. doi: 10.1007/s00104-016-0171-8.

Elsahy, T.G., Alotair, H.A., Alzeer, A.H., & Al-Nassar, S.A. (2014). Descending necrotizing mediastinitis. Saudi Med. J., 35 (9), 1123-1126.

Hsin, M.K., & Yim, A.P. (2011). Video assisted thoracoscopic surgery is a valuable approach for the management of descending necrotizing mediastinitis. Ann. Surg., 253 (5), 1055-1056.

D’Cunha, J., James, M., Antonoff, M.B., Green, CA., Andrade, RS., et.al. (2013). Descending necrotizing mediastinitis: a modified algorithmic approach to define a new standard of care. Surg. Infect. (Larchmt), 14 (6), 525-531

Kang, S.K., Lee, S., Oh, H.K., Kang, M.W., & Na, M.H. (2012). Clinical features of deep neck infections and predisposing factors for mediastinal extension. Korean J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 45 (3), 171-176.

Bayarri, Lara C.I., Sevilla, López S., & Sánchez-Palencia Ramos A. (2013). Surgical management of descending necrotizing mediastinitis. Cir. Esp., 91 (9), 579-583. doi: 10.1016/j.ciresp.2012.11.012.

Guan, X., Zhang, W.J., Liang, X., Liang, X., Wang, F., Guo et.al. (2014) Optimal surgical options for descending necrotizing mediastinitis of the anterior mediastinum. Cell Biochem. Biophys., 70 (1), 109-114.

Опубліковано
2019-03-25
Номер
Розділ
З досвіду роботи