Віддалені ускладнення реваскуляризації у пацієнтів із поєднаним атеросклеротичним ураженням екстракраніальних артерій та аорто/клубово-стегно-підколінного артеріального русла

I. S. Venher; M. O. Husak; S. Ya. Kostiv; N. I. Herasymiuk; S. A. Yemiasheva

doi:10.11603/2414-4533.2019.1.9910

Автор(и)

I. S. Venher ДНВЗ “Тернопільський державний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України”
M. O. Husak ДНВЗ “Тернопільський державний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України”
S. Ya. Kostiv ДНВЗ “Тернопільський державний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України”
N. I. Herasymiuk ДНВЗ “Тернопільський державний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України”
S. A. Yemiasheva ДНВЗ “Тернопільський державний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України”

DOI:

https://doi.org/10.11603/2414-4533.2019.1.9910

Ключові слова:

облітеруючий атеросклероз, реваскуляризація, ускладнення реконструктивних втручань

Анотація

Мета роботи: встановити види та частоту віддалених післяопераційних ускладнень, розвиток яких можна було б попередити, застосувавши способи та методи оперативного втручання у складі реконструкції аорто/клубово-стегно-підколінного артеріального русла.

Матеріали і методи. Прослідковано віддалені результати хірургічного лікування 491 пацієнта протягом 2006 – 2017 рр. Хірургічне втручання виконано 341 (69,4 %) пацієнту із атеросклеротичною оклюзією аорто-стегнової зони, з яких у 248 хворих мало місце порушення кровотоку по стегно-підколінному сегменті. Проведено операційне лікування у 150 (30,6 %) пацієнтів з приводу оклюзивно-стенотичного ураження клубово-стегнового сегмента, з яких у 94 мало місце порушення кровотоку по стегно-підколінному артеріальному руслі. У 92 (18,7 %) пацієнтів діагностовано гемодинамічно значимий стеноз екстракраніальних артерій, з них у 75 хворим було проведено операційне втручання на судинах шиї в умовах хірургічного лікування атеросклеротичного ураження аорто/клубово-стегно-підколінного артеріального русла.

Результати досліджень та їх обговорення. Після 491 реконструктивного операційного втручання на аорто/клубово-стегно-підколінному артеріальному руслі у віддаленому післяопераційному періоді діагностовано 139 (28,3 %) пізніх ускладнень. Серед них у 42 (30,9 %) пацієнтів розвинувся пізній тромбоз бранші аорто/клубово-біфеморального алопротеза та пізній тромбоз клубово-стегнового сегмента контрлатеральної нижньої кінцівки, у 11 (7,9 %) пацієнтів діагностовано несправжні аневризми дистального та проксимального анастомозів аорто/клубово-біфеморального алошунта, у 78 (56,1 %) встановлено наростання хронічної ішемії нижніх кінцівок (ХАН ІІІА-Б ст. за класифікацією Fontaine R. з врахуванням критеріїв Європейської робочої групи (1992)), у 8 (5,8 %) – пізні інфекційні ускладнення у вигляді нориці ділянки дистального анастомозу.

Розвиток таких пізніх ускладнень, як тромбоз клубово-стегнового сегмента (6 спостережень) контрлатеральної нижньої кінцівки; пізній тромбоз однієї з бранш аорто-біфеморального алошунта (5 спостережень) в результаті блокування оклюзивним процесом анастомозів ПАС і ГАС із низхідною артерією коліна, підколінною артерією та гомілковими артеріями; несправжня аневризма проксимального анастомозу (2 спостереження) аорто-біфеморального алошунта як результат формування анастомозу в межах обмеженого кровопостачання країв серединного аортотомічного розрізу, чому можна запобігти застосувавши способи та методи операційного втручання у складі аорто/клубово-біфеморального алошунтування.

За наявності гемодинамічно значимого атеросклеротичного стенозу екстракраніальних артерій у пацієнтів із атеросклеротичною оклюзією аорто/клубово-стегно-підколінного артеріального русла необхідно провести операційне втручання на судинах шиї до або одночасно із хірургічним втручанням на аорто/клубово-стегно-підколінній зоні.

Посилання

Belov, Yu.V., & Stepanenko, A.B. (2009). Povtornye rekonstruktyvnye operatsii na aorte i magistralnykh arteriyakh [Repeated reconstructions in patients with atherosclerosis obliterans with long-term complications]. Moscow: “Meditsinskoe informatsyonnoe agentstvo” [in Russian].

Venher, I.K., Kostiv, S.Ya., & Vaida, A.R. (2014). Preventyvni operatsii u viddalenomu pisliaoperatsiinomu periodi uchasnykamy rekonstruktsii aorto-stehnovoho sehmentu [Preventive operations in the remote postoperative period in patients with reconstruction of the aorto-femoral segment]. Shpytalna khirurhiia – Hospital Surgery, 3, 54-56 [in Ukrainian].

Gubka, V.A. (2012). Povtornyye rekonstruktsii u bolnykh obliteriruyushchim aterosklerozom s otdalennymi oslozhneniyami [Repeated reconstructions in patients with atherosclerosis obliterans with long-term complications]. Patologiya – Pathology, 2 (25), 43-45 [in Russian].

Hudz, I.M., & Baltser, K. (2004). Rekonstruktyvna i endovazalna khirurhiia infrarenalnoi aorty ta arterii nyzhnikh kintsivok [Reconstructive and endovascular surgery of infrarenal aorta and arteries of the lower limbs]. Ivano-Frankivsk [in Ukrainian].

Dominiak, A.B., Yashchuk, Yu.L., Vlaikov, H.H., & Ratushniak, A.V. (2005). Povtorni rekonstruktyvni vtruchannia na cherevnii chastyni aorty ta peryferychnykh arteriiakh [Reconstructive intervention on the abdominal aorta and peripheral arteries]. Sertse i sudyny – Heart and Vessels, 1, 56-57 [in Ukrainian].

Kobza, I.I., Soroka, T.H., & Zhuk, R.A. (2004). Khirurhichne likuvannia patsiientiv pry infikuvanni sudynnykh proteziv aorto-stehnovoi zony [Surgical treatment of patients with infections of vascular prostheses of the aorto-femoral zone]. Klinichna khirurhiia – Clinical Surgary, 4-5, 89-90 [in Ukrainian].

Rusyn, V.I., Korsak, V.V., Rusyn, V.V., Horlenko, F.V., Kopolovets, I.I., Mashura, V.V., & Lanhazo, O.V. (2018). Profundoplastyka pry khronichnii ishemii nyzhnikh kintsivok [Profundoplasty in chronic lower limb ischemia]. Uzhhorod: Vseukrainske derzhavne vydavnytstvo “Karpaty” [in Ukrainian].