Лапароскопічна холедохолітотомія в лікуванні хворих на гострий панкреатит з жовчною гіпертензією
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2018.4.9721Ключові слова:
гострий біліарний панкреатит, холедохолітіаз, ендоскопічна папілосфінктеротомія, лапароскопічна холецистектомія, холедохоскопія, дванадцятипала кишка (ДПК).Анотація
Мета роботи: поліпшити результати лікування хворих на гострий біліарний панкреатит (ГБП) із жовчною гіпертензією (ЖГ) шляхом застосування лапароскопічної холедохолітотомії.
Матеріали і методи. У дослідження залучено 50 пацієнтів (6 чоловіків та 44 жінки, середній вік – 58,4 року) з ГБП та ЖГ середнього ступеня тяжкості, спричиненою холедохолітіазом. В усіх пацієнтів біліарне походження панкреатиту діагностовано згідно із критеріями, запропонованими Нідерландською дослідницькою групою з вивчення панкреатиту. Госпіталізація хворих у лікарню відбувалася в строки від 2 до 48 год від початку захворювання. Більшість пацієнтів (60 %) госпіталізовано не пізніше 24 год від початку захворювання. Супутні захворювання виявлено у 36 (72 %) пацієнтів: ішемічну хворобу серця – у 28 (56 %), гіпертонічну хворобу різного ступеня тяжкості – в 27 (54 %), хронічний гепатит – у 15 (30 %), підвищення індексу маси тіла, яке відповідало ожирінню, – в одного (2 %), цукровий діабет – у 2 (4 %), анемію – в одного (2 %). Застосовано персоналізований алгоритм хірургічного лікування, який дав змогу обрати метод усунення біліарної гіпертензії в перші 12–72 год після виникнення больового нападу.
Результати досліджень та їх обговорення. В перші 12–72 год захворювання виконали: ФЕГДС з ЕПСТ (n=33), лапароскопічну холецистектомію, холедохоскопію та літоекстракцію із зовнішнім дренуванням позапечінкових жовчних проток (n=13), перкутанну крізьпечінкову пункцію жовчних шляхів (n=7). Лапароскопічну літоекстракцію виконали в 26 % хворих, що дало змогу одномоментно ліквідувати причину ЖГ та виконати холецистектомію. Летальність становила 2 % (один хворий). Середній термін перебування в стаціонарі – 12,46 доби.
Посилання
Dronov, O.I., Nastashenko, I.L., Susak, Ya.M., Tsymbaliuk, R.S., & Tiuliukin, I.O. (2018). Khirurhichne likuvannia khvorykh z hostrym biliarnym pankreatytom ta zhovchnoiu hipertenziieiu [Surgical treatment of patients with acute biliary pancreatitis and bile hypertension]. Klin. khirurhiia – Clinical Surgery, 4, 5-8 [in Ukrainian].
Kryvoruchko, I.A., Kopchak, V.M., Usenko, O.Yu., Honcharova, N.M, Balaka, S.M., Teslenko, S.M., & Andreieshchev, S.A. (2014). Klasyfikatsiia hostroho pankreatytu: perehliad internatsionalnym konsensusom u 2012 r. klasyfikatsii, pryiniatoi v Atlanti [Classification of acute pancreatitis: review by international consensus in 2012 classification adopted in Atlanta]. Klin. khirurhiia – Clinical Surgery, 9, 19-24 [in Ukrainian].
Tsymbaliuk, R., Tkachenko, O., Maksimenko, M., Tiuliukin, I., & Susak, Ya. (2018). Early surgical treatment of acute biliary pancreatitis. Pancreatology, 18 (4), s99.
Bouwense, S.A., Besselink, M.G., van Brunschot, S., Bakker, O.J. van Santvoort, H.C., Schepers, N.J., … Boerma, D. (2012). Pancreatitis of biliary origin, optimal timing of cholecystectomy (PONCHO trial): study protocol for a randomized controlled trial. Trials, 13, 225. DOI: https://doi.org/10.1186/1745-6215-13-225
Tenner S., Baillie, J., DeWitt, J., Vege, S.S. (2013). American college of gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis. Am J. Gastroenterol., 108 (9), 1400e15.
van Santvoort, H.C., Bakker, O.J., Besselink, M.G., Bollen, T.L., Fischer, K., Nieuwenhuijs, V.B., … & Erpecum, K.J. (2011). Prediction of common bile duct stones in the earliest stages of acute biliary pancreatitis. Endoscopy, 43, 8e13.
van Santvoort, H.C., Bakker, O.J., Besselink, M.G., Bollen, T.L., Fischer, K., Nieuwenhuijs, V.B., … & Erpecum, K.J. (2009). Early endoscopic retrog¬rade cholangiopancreatography in predicted severe acute biliary pancreatitis: a prospecti¬¬ve multicenter study. Ann. Surg., 250 (1), 68e75.
Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. (2013). IAP/APA evidence based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology, 13 (2), e1e15. DOI: 10.1016/j.pan.2013.07.063
Working Party of the British Society of Gastroenterology, Association of Surgeons of Great Britain and Ireland, Pancreatic Society of Great Britain and Ireland, Association of Upper GI Surgeons of Great Britain and Ireland (2005). UK guidelines for the management of acute pancreatitis. Gut, 54 (3), 1-9.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
а. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
б.
в. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
г. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
