Тактика хірургічного лікування хворих із перфораціями стравоходу ускладненими гострим гнійним медіастинітом
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2018.4.9717Ключові слова:
перфорації стравоходу, гнійний медіастиніт, лікування перфорацій стравоходуАнотація
Мета роботи: покращити лікування хворих із перфорацією стравоходу ускладненою гострим гнійним медіастинітом.
Матеріали і методи. Впродовж 2004–2018 рр. у відділенні торакальної хірургії Івано-Франківської обласної клінічної лікарні обстежено і проліковано 30 хворих із перфораціями стравоходу (ПС) та гострим гнійним медіастинітом (ГГМ).
Результати досліджень та їх обговорення. Хірургічні доступи при ПС та ГГМ повинні передбачати хорошу візуалізацію всіх уражених ділянок середостіння з проведенням широких медіастинотомій. Для покращення результатів лікування запропоновано хірургічну тактику лікування ПС та ГГМ, яка передбачає інтрамедіастинальне введення антибактеріальних препаратів (ІМВА) та метод орошення швів стравоходу (МОШС) із постійною санацією навколишньої клітковини середостіння. Хірургічна тактика при ПС повинна передбачати ушивання перфоративного отвору стравоходу при відсутності розплавлення стінки стравоходу із налагодженням МОШС, що забезпечує попередження ре-інфікування клітковини середостіння, закриття або зменшення просвіту перфоративного отвору та постійну санацію швів стравоходу та наколишньої клітковини середостіння. Вибір хірургічної тактики повинен буди індивідуальний в кожному окремому випадку. Основною метою хірургічного лікування є ліквідація гнійно-запального процесу в середостінні та стабілізація стану хворих. При перфорації стравоходу, ускладненій гострим гнійним медіастинітом, розширені операції на стравоході супроводжуються високими показниками післяопераційної летальності, що обмежує їх використання у хворих із сепсисом та поліорганною недостатністю. Малоінвазивні операційні втручання за допомогою відеоасистованої торакоскопії можуть слугувати операціями вибору у хворих із перфорацією стравоходу при поширених формах гострого гнійного медіастиніту для санації і дренування гнійно-запального процесу у середостінні, стабілізації стану хворих та попередження розвитку септичних ускладнень. Застосування ІМВА та МОШС дозволяє покращити результати лікування, знизити ендогенну інтоксикацію, покращити загоєння перфорації стравоходу, ліквідувати гнійний процес у середостінні.
Посилання
Моzheiko, М.А. Batvinnikov, N.I., Sushko, А.А., & Моgilevets, E.V. (2013). Lecheniye travmaticheskikh povrezhdeniy pishchevoda [Treatment of traumatic injuries of esophagus]. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo universiteta – Jornal of Grodno State Medical University, 4, 28-31 [in Russian].
Drobiazgin, E.A., Chikinev, Yu.V., & Anikina, M.S. (2016). Diagnostika i lecheniye patsiyentov s instrumentalnoy perforatsiyey pishchevoda [Diagnostic and treatment of patients with instrumental esophageal perforation]. Vestnik khirurgii − Bulletin of Surgery, 4, 64-67 [in Russian].
Canbay, G., & Bertrand, X. (2017). Mediastinitis on oesphagal perforation. Rev. Med. Liege, 72 (3), 121-125.
Karagyozov, P., Minchev, T., Tishkov, I., & Plachkov, I. (2017). Hybrid therapy of late diagnosed esophageal perforation, complicated by mediastinitis and bilateral empyema. Endoscopy, 49 (S 01), E127-E128. doi: 10.1055/s-0043-103947.
Nakano, T., Onodera, K., Ichikawa, H., & Kamei, T. (2018). Thoracoscopic primary repair with mediastinal drainage is a viable option for patients with Boerhaave’s syndrome. J. Thorac. Dis., 10 (2), 784-789.
Shevchuk, I.M., & Snizhko, S.S. (2017). Analiz uskladnen hostroho hniinoho mediastunitu [Analysis of complications of acute purulent mediastinitis]. Кlinichna khirurhiia – Clinical Surgery, (1), 36-38 [in Ukrainian].
Krüger, M., Decker, S., Schneider, J.P., Haverich, A., & Schega, O. (2016). Surgical treatment of acute mediastinitis. Chirurg, 87 (6), 478-485.
Nirula, R. (2014). Esophageal perforation. Surg. Clin. North Am., 94 (1), 35-41 doi: 10.1016/j.suc.2013.10.003.
Markar, S.R., Mackenzie, H., Wiggins, T., Askari, A., Faiz, O., Zaninotto, G., & Hanna, G.B. (2015). Management and outcomes of esophageal perforation: A National Study of 2,564 patients in England. Am. J. Gastroenterol., 110 (11), 1559-1566. doi: 10.1038/ajg.2015.304.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
а. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
б.
в. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
г. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
