Поєднані ушкодження нервових та сухожилково-м’язових структур на передпліччі, що супроводжуються їх значними дефектами: роль вимушеної транспозиції м’язів у відновленні основних функцій кисті

  • I. B. Tretyak ДУ “Інститут нейрохірургії імені академіка А. П. Ромоданова НАМН України”
  • A. A. Gatskiy ДУ “Інститут нейрохірургії імені академіка А. П. Ромоданова НАМН України”
  • I. V. Kovalenko ДУ “Інститут нейрохірургії імені академіка А. П. Ромоданова НАМН України”
  • A. I. Tretyakova ДУ “Інститут нейрохірургії імені академіка А. П. Ромоданова НАМН України”
Ключові слова: ушкодження, передпліччя, сухожилки, м’язи, транспозиція сухожилків, серединний нерв, ліктьовий нерв, автологічна пластика

Анотація

Мета роботи: оцінити ефективність “вимушених” транспозицій при ушкодженнях сухожилково-м’язових та нервових структур на відновлення основних захватів кисті.

Матеріали і методи. Проведено ретроспективний аналіз результатів реконструктивних втручань у 9 пацієнтів (6 чоловіків та 3 жінки) віком від 9 до 70 року (середній вік 36,4 року) із наслідками проксимальних поєднаних ушкоджень довгих нервів та сухожилково-м’язового апарату передньої поверхні передпліччя. Травма сухожилково-м’язового апарату була поєднана із ушкодженням в 4 випадках серединного нерва, в 4 випадках серединного та ліктьового нервів, в одному випадку – серединного нерва та поверхневої гілки променевого нерва. Термін, в який проводились реконструктивні втручання, складав у середньому 5 місяців (від 2 до 11 місяців) після травми. У 6 пацієнтів хірургічна реконструкція нервів полягала у виконанні автологічної пластики, у 2 пацієнтів – невролізу, в одного пацієнта – шва нерва. У 5 випадках “вимушена” транспозиція була виконана з метою відновлення незалежної функції довгого згинача 1 пальця, у 6 випадках – незалежної функції глибоких згиначів 2–3 пальців. Відновлення неврологічних функцій оцінювали за MRC Scale, класифікацією за Seddon, відновленням 4 захватів кисті, власною оцінкою відновлених функцій за Brief Michigan Hand Questionnaire.

Результати досліджень та їх обговорення. У всіх 4 пацієнтів із ушкодженням лише серединного нерва відновлення чутливості становило в середньому 3,75 за Seddon. У 4 пацієнтів із ушкодженням серединного та ліктьового нервів відновлення чутливості становило в середньому 3 та 2 за Seddon відповідно. Неефективне відновлення протиставлення першого пальця в 2 пацієнтів скореговано транспозицією за Bunnel. У 4 пацієнтів із ушкодженням серединного та ліктьового нервів ми спостерігали незадовільне відновлення “внутрішніх” м’язів кисті. У 5 пацієнтів «вимушені» транспозиції відновили незалежну функцію довгого згинача 1 пальця, у 6 пацієнтів – незалежну функцію глибоких згиначів 2–3 пальців. У 9 пацієнтів комплексна хірургічна реконструкція відновила функцію поперечного долонного, діагонального долонного та щипкового захватів. У 4 пацієнтів (44 %) не досягнуто відновлення ключового захвату, у зв’язку із незадовільним відновленням “внутрішніх” м’язів кисті (ліктьовий нерв). Середня власна оцінка функції кисті за MBHQ відповідала задовільній у 9 пацієнтів – 70,12 балів в середньому (від 43,75 до 89,6).

Посилання

Robinson, L.R. (2000). Traumatic injury to peripheral nerves. Muscle Nerve, 23, 863-873;

Shaw, A.D., Milne, A.A., Christie, J., Jenkins, A.M., Murie, J.A., & Ruckley, C.V. (1995). Vascular trauma of the upper limb and associated nerve injuries. Injury, 26 (8), 515-518;

Hull, J.B. (1996). Management of gunshot fractures of the extremities. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care [Internet]. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), 193S-197S. – Retrieved from: http://dx.doi.org/10.1097/00005373-199603001-00043;

Ruijs, A.C., Jaquet, J.B., Kalmijn, S., Giele, H., & Hovius, S.E. (2005). Median and ulnar nerve injuries: a meta-analysis of predictors of motor and sensory recovery after modern microsurgical nerve repair. Plast. Reconstr. Surg., 116 (2), 484-494;

Garrett, W.E., Seaber, A.V., Boswick, J., Urbaniak, J.R., & Goldner, J.L. (1984). Recovery of skeletal muscle after laceration and repair. The Journal of Hand Surgery [Internet]. Elsevier BV, 9 (5), 683-692. – Retrieved from: http://dx.doi.org/10.1016/s0363-5023(84)80014-3;

Orava, S., Sorasto, A., Aalto, K., & Kvist, H. (1984). Total rupture of pectoralis major muscle in athletes. International Journal of Sports Medicine [Internet]. Georg Thieme Verlag KG, 05 (05), 272-274. Available from: http://dx.doi.org/10.1055/s-2008-1025919;

Chekofsky, K.M., Spero, C.R., & Scott, W.N. (1980). A method of repair of late quadriceps rupture. Clinical Orthopaedics and Related Research [Internet]. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), (147), 190-191. Available from: http://dx.doi.org/10.1097/00003086-198003000-00033;

Oliva, F., Via, A.G., Kiritsi, O., Foti, C., & Maffulli, N. (2014). Surgical repair of muscle laceration:biomechanical properties at 6 years follow-up. Muscles Ligaments Tendons, 24 (3), 313-317;

Kragh, J.F., Svoboda, S.J., Wenke, J.C., Ward, J.A., & Walters, T.J. (2005). Suturing of lacerations of skeletal muscle. The Journal of Bone and Joint Surgery British volume [Internet]. British Editorial Society of Bone & Joint Surgery, 87-B (9), 1303-1305. – Retrieved from: http://dx.doi.org/10.1302/0301-620x.87b9.15728;

Kragh, J.F., Svoboda, S.J., Wenke, J.C., Ward, J.A., & Walters, T.J. (2005). Epimysium and perimysium in suturing in skeletal muscle lacerations. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care [Internet]. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), 59 (1), 209-212. – Retrieved from: http://dx.doi.org/10.1097/01.ta.0000171530.11588.70;

Beasley, R.W. (Ed.). (2003). 20 Tendon Transfers. Beasley’s Surgery of the Hand [Internet]. Georg Thieme Verlag. – Retrieved from: http://dx.doi.org/10.1055/b-0034-52157;

Sunderland, S. (1951). A classification of peripheral nerve injuries producing loss of function. Brain, 74 (4), 491-516. doi:10.1093/brain/74.4.491;

Sollerman, C., & Ejeskär, A. (1995). Sollerman hand function test: A standardised method and its use in tetraplegic patients. Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery and Hand Surgery, 29 (2), 167-176. doi:10.3109/02844319509034334;

Waljee, J.F., Kim, H.M., Burns, P.B., & Chung, K.C. (2011). Development of a Brief, 12-Item Version of the Michigan Hand Questionnaire. Plastic and Reconstructive Surgery, 128 (1), 208-220. doi:10.1097/prs.0b013e318218fc51.АРА

Robinson, L.R. (2000). Traumatic injury to peripheral nerves. Muscle Nerve.

Shaw, A.D., Milne, A.A., Christie, J., Jenkins, A.M., Murie, J.A., Ruckley, C.V. (1995). Vascular trauma of the upper limb and associated nerve injuries. Injury.

Hull, J.B. (1996). Management of gunshot fractures of the extremities. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care [Internet]. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health). – Retrieved from: http://dx.doi.org/10.1097/00005373-199603001-00043

Ruijs, A.C., Jaquet, J.B., Kalmijn, S., Giele, H., & Hovius, S.E. (2005). Median and ulnar nerve injuries: a meta-analysis of predictors of motor and sensory recovery after modern microsurgical nerve repair. Plast. Reconstr. Surg.

Garrett, W.E., Seaber, A.V., Boswick, J., Urbaniak, J.R., Goldner, J.L. (1984). Recovery of skeletal muscle after laceration and repair. The Journal of Hand Surgery [Internet]. http://dx.doi.org/10.1016/s0363-5023(84)80014-3;

Orava, S., Sorasto, A., Aalto, K., & Kvist, H. (1984). Total rupture of pectoralis major muscle in athletes. International Journal of Sports Medicine [Internet]. Georg Thieme Verlag KG. – Retrieved from: http://dx.doi.org/10.1055/s-2008-1025919;

Chekofsky, K.M., Spero, C.R., & Scott, W.N. (1980). A method of repair of late quadriceps rupture. Clinical Orthopaedics and Related Research [Internet]. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health). (147), 190-191. Available from: http://dx.doi.org/10.1097/00003086-198003000-00033;

Oliva, F., Via, A.G., Kiritsi, O., Foti, C., & Maffulli, N. (2014). Surgical repair of muscle laceration:biomechanical properties at 6 years follow-up. Muscles Ligaments Tendons, 24 (3), 313-317;

Kragh, J.F., Svoboda, S.J., Wenke, J.C., Ward, J.A., & Walters, T.J. (2005). Suturing of lacerations of skeletal muscle. The Journal of Bone and Joint Surgery British volume [Internet]. British Editorial Society of Bone & Joint Surgery, 87-B (9), 1303-1305. – Retrieved from: http://dx.doi.org/10.1302/0301-620x.87b9.15728;

Kragh, J.F., Svoboda, S.J., Wenke, J.C., Ward, J.A., & Walters, T.J. (2005). Epimysium and perimysium in suturing in skeletal muscle lacerations. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care [Internet]. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), 59 (1), 209-212. – Retrieved from: http://dx.doi.org/10.1097/01.ta.0000171530.11588.70;

Beasley, R.W. (Ed.). 20 Tendon Transfers. Beasley’s Surgery of the Hand [Internet]. Georg Thieme Verlag. – Retrieved from: http://dx.doi.org/10.1055/b-0034-52157;

Sunderland, S. (1951). A classification of peripheral nerve injuries producing loss of function. Brain, 74 (4), 491-516. doi:10.1093/brain/74.4.491;

Sollerman, C., & Ejeskär, A. (1995). Sollerman hand function test: A standardised method and its use in tetraplegic patients. Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery and Hand Surgery, 29 (2), 167-176. doi:10.3109/02844319509034334;

Waljee, J.F., Kim, H.M., Burns, P.B., & Chung, K.C. (2011). Development of a Brief, 12-Item Version of the Michigan Hand Questionnaire. Plastic and Reconstructive Surgery, 128 (1), 208-220. doi:10.1097/prs.0b013e318218fc51.

Опубліковано
2018-10-16
Як цитувати
Tretyak, I., Gatskiy, A., Kovalenko, I., & Tretyakova, A. (2018). Поєднані ушкодження нервових та сухожилково-м’язових структур на передпліччі, що супроводжуються їх значними дефектами: роль вимушеної транспозиції м’язів у відновленні основних функцій кисті. Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука, (3), 18-27. https://doi.org/10.11603/2414-4533.2018.3.9436
Номер
Розділ
Оригінальні дослідження