Клініко-морфологічні особливості багатоточкового та лінійного товстокишкового електрозварного анастомозу

  • S. S. Podpriatov Київський центр електрозварювальної хірургії та новітніх технологій,Київська міська клінічна лікарня №1 Національна медична академія післядипломної освіти імені П. Л. Шупика
  • S. E. Podpryatov Київський центр електрозварювальної хірургії та новітніх технологій,Київська міська клінічна лікарня №1 Інститут електрозварювання імені Є. О. Патона НАН України
  • S. G. Gichka Національний медичний університет імені О.О.Богомольця
  • A. V. Makarov Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л.Шупика
  • G. S. Marinsky Інститут електрозварювання ім. Є.О.Патона НАН України
  • V. A. Tkachenko Інститут електрозварювання імені Є. О. Патона НАН України
  • S. V. Tkachenko Інститут електрозварювання імені Є. О. Патона НАН України
  • O. V. Chernets Інститут електрозварювання імені Є. О. Патона НАН України3
  • D. V. Tarnavsky Національний університет біоресурсів і природокористування України6
Ключові слова: анастомоз, товста кишка, електрозварювання, радіочастота, інструмент, розривний тиск, морфологія

Анотація

Мета роботи: вплив на клінічні властивості герметичної міцності електрозварного товсто-товстокишкового анастомозу особливостей морфологічних перетворень в стінках кишки при застосуванні лінійного та точкового методів з’єднання та різних величин тиску в інструменті.

Матеріал і методи. На ділянках товстої кишки діаметром 31 см в умовах комплексного гострого експерименту на свинях наклали 2 дворядних скобкових анастомози степлером та по 48 електрозварювальних: точковим зварюванням (зубчастий пінцет з тиском на вістрі 1,8 Н/мм2) та лінійним циркулярним (у варіантах тиску на тканину 2,1 Н/мм2 та 3,0 Н/мм2), кінець-в-кінець. Використовували програму електрозварювального апарату «Патонмед» ЕКВЗ-300 (440 кГц). Випробовували анастомози повільним, до 15 мм рт. ст./хв введенням рідини. Сліпим методом обирали варіант дослідження на кожен з 3 типів електрозварного з’єднання: до настання розриву – або до рівня втрати герметичності скобкового анастомозу: 23,5 мм рт. ст. Після цього настомози спрямували на гістологічне дослідження.

Результати досліджень та їх обговорення. Всі електрозварні анастомози залишалися герметичними при тиску розпирання 23,5 мм рт. ст. і надалі втратили герметичність: точковий за тиску 37,2±5,2 мм рт. ст. лінійний (створений під тиском 2,1 Н/мм2 ) – (53,6±9,8) мм рт. ст. лінійний (створений під тиском 3,0 Н/мм2 ) – (62,8±6,2) мм рт. ст. З’єднання в лінійному анастомозі змінювалася в товщині від 0,1 до 0,3 мм, і відрізнялася за морфологічними характеристиками на сегменті 1/3 довжини кола по брижовому краю, де виявили більшу частку щілин та числа проміжків між коагульовано з’єднаними м’язовими оболонками, хоча загалом суцільність коагуляційних змін по колу зберігається. Розрив відбувався в цьому сегменті. Створений під тиском 3,0 Н/мм2 мав значно меншу кількість щілин та краще з’єднання шарів стінки в конгломераті. Товщина точкового анастомозу хвилеподібно змінювалася від 1,8 до 5 мм. В місцях зближення зубоподібних електродів формуються: з’єднання між м’язовими оболонками, просторова орієнтація клітинних фрагментів і волокон, електрозварний конгломерат. Перифокально м’язові шари не зливаються, але перебувають в складі коагуляційного конгломерату, яких охоплює переважно м’язовий та підслизовий шари. Серозні оболонки також з’єднані.

Біографії авторів

S. S. Podpriatov, Київський центр електрозварювальної хірургії та новітніх технологій,Київська міська клінічна лікарня №1 Національна медична академія післядипломної освіти імені П. Л. Шупика

лікар-хірург-проктолог

S. E. Podpryatov, Київський центр електрозварювальної хірургії та новітніх технологій,Київська міська клінічна лікарня №1 Інститут електрозварювання імені Є. О. Патона НАН України

Київський центр електрозварювальної хірургії та новітніх технологій,
Київська міська клінічна лікарня №1

Посилання

Shogan, B.D., Belogortseva, N., Luong, P.M., Zaborin, A., Lax, S., Bethel, C., … Alverdy, J.C. (2015). Collagen degradation and MMP9 activation by Enterococcus faecalis contribute to intestinal anastomotic leak. Sci. Transl. Med., 7, 286ra, 68-68. doi: 10.1126/scitranslmed.3010658.

Yegorov, V.I., Schastlivtsev, I.V., Turusov, R.A. & Baranov, A.O. (2002). Mekhanicheskiye narusheniya pod nityu kishechnogo shva kak prichina narusheniy mikrotsirkulyatsii v oblasti soustiy [Mechanical abnormalities under the filament of the intestinal suture as a cause of microcirculation disorders in the region of anastomosis]. Annaly khirurgii – Annals of Surgery, 3, 66-68 [in Russian].

Neutzling, C.B., Lustosa, S.A.S., Proenca, I.M., da Silva, E.M.K. & Matos, D. (2012). Stapled versus handsewn methods for colorectal anastomosis surgery. Matos D. (Ed.). Cochrane Database Syst. Rev., 2. DOI: 10.1002/14651858.CD003144.pub2.

de Hingh, I.H., de Man, B.M., Lomme, R.M., van Goor, H. & Hendriks, T. (2003). Colonic anastomotic strength and matrix metalloproteinase activity in an experimental model of bacterial peritonitis. Br. J. Surg., 90, 981-988. doi.org/10.1002/bjs.4146

Ballantyne, G.H. (1983). Intestinal suturing. Review of the experimental foundations for traditional doctrines. Dis. Colon Rectum., 26 (12), 836-843. doi.org/10.1007/BF02554767

Pasic, F. & Salkic, N.N. (2013). Predictive score for anastomotic leakage after elective colorectal cancer surgery: a decision making tool for choice of protective measures. Surg. Endosc., 27, 3877-3882. doi: 10.1007/s00464-013-2997-1

Beard, J.D., Nicholson, M.L., Sayers, R.D., Lloyd, D. & Everson, N.W. (1990). Intraoperative air testing of colorectal anastomoses: a prospective, randomized trial. Br. J. Surg., 77 (10), 1095-1097. doi.org/10.1002/bjs.1800771006

Hendriks, T. & Mastboom, W.J. (1990). Healing of experimental intestinal anastomoses. Parameters for repair. Review Dis. Colon Rectum., 33 (10), 891-901. https://doi.org/10.1007/BF02051930

Bosmans, J.W.A.M., Jongen, A.C.H.M., Bouvy, N.D. & Derikx, J.P.M. (2015). Colorectal anastomotic healing: why the biological processes that lead to anastomotic leakage should be revealed prior to conducting intervention studies. BMC Gastroenterology., 15, 180. doi:10.1186/s12876-015-0410-3.

Paton, B.E. & Ivanova, O.M. (Eds.) (2009). Tkanevaya vysokochastotnaya elektrosvarochnaya khirurgiya [The live tissue’s high-frequency electric welding surgery]. Athlas. Kyiv: Naukova Dumka [in Russian].

Donskov, A.B., Donskov, A.B., Yesipov, V.K. & Kagan, I.I. (2011). Primeneniye mikrokhirurgicheskogo kishechnogo shva v usloviyakh peritonita pri povrezhdenii obodochnoy kishki [Application of microsurgical intestinal suture in conditions of peritonitis with damage to the colon]. Acta Biomedica Scientifica, (4-2), 234-236 [in Russian]. https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-mikrohirurgicheskogo-kishechnogo-shva-v-usloviyah-peritonita-pri-povrezhdenii-obodochnoy-kishki

Ho, Y.-H. & Ashour, M.A.T. (2010). Techniques for colorectal anastomosis. World J. Gastroenterol., 7, 16 (13), 1610-1621. doi: 10.3748/wjg.v16.i13.1610

Podpriatov, S.S., Podpriatov, S.E., Marinskyi, H.S., Chernets, O.V., Tkachenko, V.A., Byelousov, … Serdyuk, V.K. (2017). Modelne eksperymentalne doslidzhennia mekhanichnoi rezystentnosti stinky kyshky liudyny pid tyskom v prototypi elektrozvariuvalnoho instrumentu [Model experimental research of human intestine walls mechanical resistance under the pressure inside biologic welding instrument prototype]. Problemy viiskovoi okhorony zdorovia – Military Health Problems, (2), 325-331 [in Ukrainian].

Опубліковано
2018-10-16
Як цитувати
Podpriatov, S., Podpryatov, S., Gichka, S., Makarov, A., Marinsky, G., Tkachenko, V., Tkachenko, S., Chernets, O., & Tarnavsky, D. (2018). Клініко-морфологічні особливості багатоточкового та лінійного товстокишкового електрозварного анастомозу. Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука, (3), 50-56. https://doi.org/10.11603/2414-4533.2018.3.9229
Номер
Розділ
Експериментальні дослідження