Результати хірургічного лікування хворих на післяопераційний перитоніт
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2018.1.8860Ключові слова:
післяопераційний перитоніт, релапаротомія, абдомінальний сепсис.Анотація
Мета роботи: покращити результати хірургічного лікування хворих на післяопераційний перитоніт, ускладнений абдомінальним сепсисом, шляхом покращення своєчасної діагностики та впровадження оптимальної хірургічної тактики.
Матеріали і методи. За 2010–2017 рр. внутрішньоочеревинні ускладнення діагностовано у 209 (2,4 %) із 8762 хворих, прооперованих у клініці із приводу гострих і хронічних захворювань органів черевної порожнини.
Результати досліджень та їх обговорення. Абсцеси черевної порожнини спостерігали у 142 (67,9 %) хворих, розповсюджений перитоніт – 67 (42,1 %) хворих. Міні-інвазивні технології (лапароскопічні втручання, дренування гнійника під контролем УЗД) були ефективними у 129 (61,7 %) хворих. Релапаротомію (РЛ) виконали у 80 (38,3 %) хворих, з них при розповсюдженому перитоніті – у 61 (91 %) із 67 хворих, при абсцесах черевної порожнини – у 19 (13,4 %) із 142 хворих. Перші прояви інтраабдомінальних ускладнень мали характер гострої дихальної недостатності – у 95 (45,5 %), серцево-судинної недостатності – у 68 (32,5 %), печінково-ниркової дисфункції – у 46 (22 %) хворих за відсутності чітких місцевих ознак захворювання. Серед 80 хворих, яким виконали РЛ за шкалою Marshall J.C., 9–12 балів встановлено у 34 (42,5 %). Одну РЛ виконано у 46 (57,5 %) хворих. По дві РЛ виконано у 26 (32,5 %), по три РЛ – у 8 (10 %) хворих. Виникнення потреби у проведенні повторних РЛ у 34 (42,5 %) супроводжувалося значним зростанням рівня летальності. Так, після першої РЛ померли 7 (15,2 %) із 46 хворих, після другої РЛ – 12 (63,2 %) із 19, після третьої РЛ 6 (75 %) із 8 хворих. Застосування прецизійної техніки, лаважу черевної порожнини розчинами антисептиків (8–12 л) до чистих промивних вод, інтраабдомінальне застосування “Екстранілу”, назоінтестинальної інтубації тонкої кишки, поряд з іншими методами лікування, сприяли більш швидкій ліквідації ознак абдомінального сепсису, зниженню числа повторних РЛ, зменшенню післяопераційної летальності з 47,7 до 11,1 %.
Посилання
Bondarev, R.V. & Bondarev, V.I. (2008). Sravnitelnye rezultaty lecheniya bolnykh ostrym razlitim peritonitom pri ispolsovanii metodov khirurgicheskoy detoksikatsii [Comparative results of treatment of patients with acute diffuse peritonitis using surgical detoxification methods]. Ukrainskyi zhurnal khirurhii – Ukrainian Journal of Surgery, 2, 73-77 [in Ukrainian].
Voronov, D.Ye., Kostyrnoi, O.V. & Polenok, P.V. (2012). Sanatsiia cherevnoi porozhnyny v likuvanni rozpovsiudzhenoho hniinoho perytonitu [Rehabilitation of the abdominal cavity in the treatment of diffuse purulent peritonitis]. Shpytalna khirurhiia – Hospital Surgery, 4, 114-116 [in Ukrainian].
Honchar, M.H. & Kuchirka, Ya.M. (2011). Suchasni metody likuvannia terminalnoi fazy zahalnoho perytonitu [Modern methods of treatment of the terminal phase of general peritonitis]. Ukrainskyi zhurnal khirurhii – Ukrainian Journal of Surgery, 6 (15), 90-92 [in Ukrainian].
Zhebrovskyy, V.V., Timoshin, A.D. & Gotye S.V. (2006). Oslozhneniya v khirurgii zhivota: Rukovodstvo dlya vrachey [Complications in abdominal surgery: Manual for Doctors]. Moscow: OOO “Meditsinskoye informatsionnoe agenstvo” [in Russian].
Kryvoruchko, I.A., Boyko, V.V., Ivanova, Yu.V. & Krasnoselskiy, N.V. et al. (2008). Povtornye operatsii pri vnutribryushnykh posleoperatsionnykh oslozhneniyakh [Repeated operations with intra-abdominal postoperative complications]. Klinichna Khirurhiia – Clinical Surgery, 11-12, 50-51 [in Ukrainian].
Popadiuk, O.Ya. (2017). Zastosuvannia biodehraduiuchykh polimernykh materialiv u abdominalnii khirurhii [Application of biodegradable polymeric materials in abdominal surgery]. Klinichna Khirurhiia – Clinical Surgery, 11.2 (908), 89 [in Ukrainian].
Savelyev V.S., Gelfand, B.R. & Philimonov, M.I. (2006). Peritonit: Prakticheskoye rukovodstvo [Peritonitis: Practical Guide]. Moskow: Literra [in Russian].
Shaprynskyi V.O. (1997). Zastosuvannia prohramovanoi relaparotomii v likuvanni –pisliaoperatsiinoho perytonitu [Application of programmable relaparotomy in the treatment of postoperative peritonitis]. Klinichna Khirurhiia – Clinical Surgery, 3-4, 74-76 [in Ukrainian].
Dhainaut, J.F., Yan, S.B., & Cleassens, Y.E. (2004). Protein C/activatedprotein C pathway: overview of clinical trial results in severe sepsis. Crit. Care Med., 32, 194-201.
Foitzik, T., & Hotz, В. (2002). Persistent multiple organ microcirculatory disorders in severe sepsis. Experimental findings and clinical implications. Dig. Dis. Sci., 47, 130-138.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
а. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
б.
в. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
г. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
