Нестандартна інтраопераційна ситуація при оперативному лікуванні пізньої рубцевої стриктури езофагоколоанастомозу після раніше проведеної товстокишкової езофагопластики
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2017.3.8018Ключові слова:
післяопераційна стриктура стравоходу, лікувальна тактика.Анотація
Резюме. Стаття присвячена клінічному спостереженню нестандартної інтраопераційної ситуації при лікуванні пацієнта з пізньою рубцевою стриктурою езофагоколоанастомозу після проведеної товстокишкової езофагопластики. Метою нашої роботи було виявити особливості діагностики та лікування післяопераційних рубцевих стриктур стравохідно-органних анастомозів та вихід з нестандартної інтраопераційної ситуації.
У клініку хірургії № 1 Вінницького національного медичного університету імені М.І. Пирогова був госпіталізований хворий 66 років з клінікою непрохідності стравоходу. У 2009 році йому була виконана субтотальна езофагопластика сегментом ободової кишки зі збереженням кровопостачання за рахунок лівої ободовокишкової артерії з приводу післяопікової стриктури стравоходу. Протягом наступних шести років стан хворого був задовільний. Але у червні 2015 року з’явились скарги на дисфагію, пізніше хворий взагалі не міг їсти тверду їжу. З’явились явища кахексії. Звернувся та був госпіталізований. Хворому виконаний діагностичний алгоритм, проведено рентгенконтрастне дослідження шлунково-кишкового тракту, виявлено стриктуру езофагоколоанастомозу, повну непрохідність стравоходу. Запропоновано оперативне втручання.
22.07.15 була виконана операція – циркулярна резекція ділянки стриктури стравоходу (анастомозу) з пластикою «кінець у бік». Після виконання лівобічної цервікотомії була знайдена ділянка супрастенотичного розширення. Дистальніше ділянку стриктури та анастомозу знайти не представлялося можливим (можливо, із-за скорочення кишки). І після тривалого пошуку анастомозу було прийняте рішення виконати поздовжню стернотомію. З технічними труднощами був виділений стравохіднотовстокишковий анастомоз та додатково мобілізований із зрощень товстокишковий трансплантат. Виконали резекцію стравохіднотовстокишкового анастомозу, додатково мобілізувавши товстокишковий трансплантат. Сформували новий езофагоколоанастомоз «кінець у бік» з попереднім заведенням шлункового зонду № 21.
В післяопераційному періоді продовжували виконання запропонованої інфузійної терапії протягом 7 діб. Проводили ентеральне харчування сумішшю «Peptamen» через назогастральний зонд. На 16 добу хворий у задовільному стані був виписаний.
Таким чином, наведений клінічний приклад ілюструє правильність обраної хірургічної тактики при нестандартній інтраопераційній ситуації, що виникла.Посилання
Bagirov, M.M., & Vereshchako, R.I. (2008). Primenenie totalnoj i subtotalnoj ezofagoplastiki v lechenii rubcovogo stenoza pischevoda [Use of total and subtotal esophagoplasty in treatment of corrosive esophageal strictures]. Klinichna chirurgiya – Clinical Surgery, 8, 11–15 [in Russian].
Movchan, B.B. (2007). Puti uluchsheniya resultatov ezofagoplastiki [The ways of improvement of esophagoplasty results]. Klinichna chirurgiya – Clinical Surgery, 2-3, 50 [in Russian].
Saenko, V.F., Andreeshchev, S.F., Kondratenko, P.N., & Miasoedov, S.D. (2002). Vostanovitelnye operacyi po povodu rubcovoj posleozhogovoj striktury pischevoda [Reconstructive operations for post-burn corrosive esophageal strictures]. Klinichna chirurgiya – Clinical Surgery, 5-6, 4 [in Russian].
Boiko, V.V., Krivoruchko, S.A., & Savvi, S.A. (2002). Chirurgicheskoe lechenie rubcovykh posleozhogovykh striktur pischevoda i vykhodnogo otdela zheludka [Surgical treatment of post-burn corrosive esophageal and antral strictures]. Visnyk nevidkladnoi i vidnovnoi medycyny – Bulletin of Emergency and Reconstructive Medicine, 2, 187-189 [in Russian].
Dantas, R.O., & Matede, R.C. (2002). Motility of the transverse colon used for esophageal replacement. J.Clin Gastroenterol, 3, 225-228.
Martin, R.C., Woodall, C., Duvall, R., & Scoggins, C.R. (2008). The use of self-expanding silicone stents in esophagectomy strictures: less cost and more efficiency. Ann Thorac Surg, 2, 436–440.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
а. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
б.
в. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
г. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
