Шляхи профілактики тромбоемболічних ускладнень у травматологічних хворих

L. Yu. Ivashchuk; D. V. Osadchuk; B. M. Mayka

doi:10.11603/2414-4533.2017.1.7507

Автор(и)

L. Yu. Ivashchuk ТДМУ ім. І.Я. Горбачевського http://orcid.org/0000-0001-7390-3348
D. V. Osadchuk Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського
B. M. Mayka Тернопільська міська комунальна лікарня швидкої допомоги

DOI:

https://doi.org/10.11603/2414-4533.2017.1.7507

Ключові слова:

тромбоемболізм, травматизм, профілактика.

Анотація

Мета роботи: проаналізувати ефективність профілактики тромбоемболічних ускладнень у травматологічних хворих, які перенесли операційні втручання.

Матеріали і методи. Обстежували пацієнтів травматологічного відділення Тернопільської міської комунальної лікарні швидкої допомоги. У 2016 р. госпіталізовано 1410 хворих різних вікових категорій, які були поділені на 3 групи. Першу групу – 263 чоловіки (18,6 %) – склали хворі із політравмою та несприятливим прогнозом для життя через тяжкість захворювання. У другу групу входили пацієнти із поєднаною травмою – 462 хворих (32,8 %) – із сумнівним прогнозом для життя. Третя група – 685 пацієнти (48,6 %) – хворі з ізольованою травмою і сприятливими наслідками лікування. Усім пацієнтам, крім загальноклінічних обстежень, визначали кількість тромбоцитів, час згортання крові, тривалість кровотечі і в усіх вивчали коагулограму (протромбіновий індекс, протромбінову активність, тромботест, загальний фібриноген, фібриноген В, фібриноген А, активований час рекальцифікації). Стан венозної системи нижніх кінцівок досліджували за допомогою дистальної висхідної флебографії, кольорової доплерографії і дуплексної ультрасонографії апаратом SIMENS ACUSSON X 300.

Результати досліджень та їх обговорення. Усім хворим у повному об’ємі було проведено профілактику тромбоемболічних ускладнень шляхом застосування антикоагулянтів sз низькою молекулярною масою і обов’язковим комплексом кінетерапії. Цибор у лікувальній дозі призначали з 1-ї доби перебування пацієнта в стаціонарі до 10–14-ї доби післяопераційного періоду один раз на добу підшкірно в ділянку живота. Для пацієнтів із помірним ризиком та високим операційним ризиком (великі втручання, вік, старший 40 років, ожиріння, серйозні супутні захворювання) цибор призначали по 5000–7500 МО на добу протягом перебування пацієнта в стаціонарі. При підозрі чи наявності змін з боку венозного русла ніг у хворих із обтяженим анамнезом проводили одягання еластичних панчіх та еластичне бинтування. Субопераційні рухи у гомілковостопних суглобах, рання активізація хворого після операції, лікувальна фізкультура здійснювались у всіх пацієнтів. Венотоніки (детралекс, флебодію та ін.) застосовували у комплексному лікуванні пацієнтів із хронічною венозною недостатністю. В осіб із підгострим і хронічним тромбофлебітом підшкірних вен здійснювали хірургічну профілактику тромбоемболічних ускладнень. Кросектомію виконано у 9 (1,9 %) пацієнтів як перший етап перед операційним втручанням.

Посилання

Vinnik, Yu.A., Volos, Yu.B., & Shmanko, Yu.V. (2001). Profilaktika tromboembolicheskikh oslozhneniy u onkologicheskikh bolnykh. [Prevention of thromboembolic complications in cancer patients]. X zyizd onkolohнv Ukrainy: Materialy zizdu – X congress of oncologists of Ukraine: Materials of Congress. Kyiv [in Russian].

Grintsov, G.A., Tantsyura, V.P., Peschanyi, R.Ye., & Vysokiy, A.G. (2011). Rol gemodinamicheskikh narusheniy v vybore taktiki khirurgicheskogo lecheniya postradavshikh s sochetannoy travmoy grudi i konechnostey [The role of hemodynamic disorders in the choice of tactics of surgical treatment of victims with combined trauma of the chest and limbs]. Vestnik neotlozhnoy i vosstanovitelnoy meditsiny – Journal of Emergency and Restorative Medicine, 5 (2), 230-232 [in Russian].

Yefetova, T.S. (2012). Profilaktika mikrotsirkulyatornykh rasstroystv, vyzvannykh operatsionnoy travmoy i svyazannykh s nimi oslozhneniy pri radikalnikh operatsнyakh po povodu raka zheludka [Prevention of microcirculatory disorders caused by operational trauma and associated complications in radical surgery for stomach cancer]. Klinichna khirurhiya – Clinical Surgery, 8, 37-41[in Russian].

Mazurenko, O.V., & Kuzmin V.Yu. (2008). Analiz letalnosti poterpilykh z izolovanoiu ta poiednanoiu travmoiu. [Analysis of mortality victims with isolated and combined trauma]. Klinichna khirurhiia – Clinical Surgery, 12, 21-23 [in Ukrainian].

Starodubtseva, M.B., Demyanenko, E.N., & Shpakov, E.I. (2001). Intensivnaya terapiya tromboembolii legochnoy arterii u onkologicheskikh bolnykh s ispolzovaniem fraksyparina [Intensive therapy of pulmonary embolism in cancer patients using fractiparin] X ziizd onkolohiv Ukrainy: Materialy zizdu – X Congress of Oncologists of Ukraine: Materials of Congress. Kyiv [in Russian].

Protsyk, A.I. (2015). Pryntsypovyi pidkhid do nadannia medychnoi dopomohy poterpilym z politravmoiu na dohospitalnomu etapi [The fundamental approach to providing medical care to victims of prehospital polytrauma]. Klinichna khirurhiia – Clinical Surgery, 4, 28-29 [in Ukrainian].

Savelyev, V.S. (2010). Profilaktika posleoperatsionnykh venoznikh tromboembolicheskikh oslozhneniy [Prevention of postoperative venous thromboembolic disorders] Rossiyskiy konsensus – The Russian Consensus, 20 [in Russian].

Sayenko V.F., Mazur A.P., Grubnik V.V., Fillipenko V.A, Kobza I.I., Popik M.P., Kalinin O.G., Krivoruchko I.A., & Boyko V.V. (2003). Otsenka riska vozniknoveniya venoznogo tromboza i embolii u khirurgicheskikh bolnykh. [Assessment of the risk of venous thrombosis and embolism in surgical patients]. Klinichna khirurhiia – Clinical Surgery, 8, 5-8 [in Russian].

Kakkar, A.K., & Williamson, R.C.N. (2009). Prevention of venos thromboembolism in cancer patient. Semin. Thromb. Hemost., 25, 239-243.

Geerts, W.H., Pineo, G.F., & Heit, J.A. (2004). Prevention of Venous Thromboembolism. The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. CHEST, 126, 338-400.