Дерматоліпектомія у пацієнтів із післяопераційною вентральною грижею за умов морбідного ожиріння
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2017.1.7333Ключові слова:
післяопераційна вентральна грижа, морбідне ожиріння, дерматоліпектомія.Анотація
Мета роботи: розпрацювати тактичні передумови виконання реконструктивної абдомінопластики та герніопластики з імовірними варіантами корекції м’язово-апоневротичного шару передньої черевної стінки та адекватним вибором сітчастого імпланта та з урахуванням анатомічних і функціональних змін у ділянці операційного втручання.
Матеріали і методи. Проаналізовано результати хірургічного лікування 46 пацієнтів із післяопераційною вентральною грижею (ПОВГ) із супутнім морбідним ожирінням за умов одночасного виконання алогерніопластики та дерматоліпектомії, з урахуванням результатів проведеного дослідження особливостей кровопостачання підшкірно жирового шару передньої черевної стінки у хворих із різним ІМТ. Вивчення гемодинаміки передньої черевної стінки у хворих із різним ІМТ дозволило нам визначити ділянки з інтенсивним та менш інтенсивним кровопостачанням, дослідити судини з різним діаметром та швидкістю кровотоку. Це стало доказовою базою вибору площі щадної мобілізації підшкірно-жирової клітковини під час виконання дерматоліпектомії.
Результати досліджень та їх обговорення. В осіб з наявним III та IV ст. ожиріння з ІМТ=30–40 та >40 відмічено високий рівень кровотоку в мезо-гіпогастральній ділянці, особливо в ділянці грижових воріт, у надлобковій та пахових ділянках, із достовірно низьким рівнем кровопостачання та значним послабленням трофіки тканин на рівні вище пупка аж до реберних дуг. Водночас у хворих на ожиріння III ст. та морбідне ожиріння IV ст. найбільш активна візуалізація судин визначалась у нижніх відділах передньої черевної стінки, діаметр судин значно збільшувався, як і кількість судин із венозним типом кровотоку. Етап дерматоліпектомії виконували в основному за методиками Küster 10 (21,8 %) пацієнтам із вертикальним висіченням шкіри з підшкірно-жировою клітковиною, Jolly, Thorek – 32 (69,6 %) пацієнтам з видаленням тканин гіпогастральної ділянки горизонтальним доступом; у хворих із вираженим надлишком шкіри передньої черевної стінки виконували дерматоліпектомію комбінованим Т-подібним доступом за Castansres–Goethel – 4 (8,7 %). Вважаємо перспективним виконання симультанної дерматоліпектомії при алогерніопластиці з приводу ПОВГ при морбідному ожирінні з урахуванням особливостей кровопостачання підшкірно-жирової клітковини передньої черевної стінки та за умов зменшення площі скелетування підшкірно-жирового шару та виконання менш травматичної вертикальної, нижньої горизонтальної, в рідких випадках комбінованої дерматоліпектомії, що, в свою чергу, мінімізує ризики виникнення післяопераційних ускладнень.
Посилання
Nykonenko, A.S., Zavhorodniy, S.N., Detsyk, D.A., Golovko, N.H., Rusanov, Y.V., Klymenko, A.V., & Haydarzhy, E.Y. (2006). Abdominoplastika kak etap plastiki rubtsovykh ventralnykh gryzh u patsyentov s izbytochnoy massoy tela. [Abdominoplasty as a stage of plasty of scar ventral hernias in patients with overweight]. Zaporozhskiy medytsynskiy zhurnal – Zaporozhye Medical Journal. 4, 12-15 [in Russian].
Gerbali, O.Yu. (2010). Aktualnye aspekty lecheniya posleoperatsyonnoy gryzhy zhyvota u bolnykh s ozhyreniem. [Actual aspects of the treatment of postoperative abdominal hernia in patients with obesity]. Klinichna Khirurhiya – Clinical Surgery, 3, 45-49 [in Russian].
Saenko, V.F., & Belyanskiy, L.S. (2003). Aktualnye problemy sovremennoy gerniologii [Actual problems of modern gerniology]. Klinichna Khirurhiya – Clinical Surgery, 11, 3-5 [in Russian].
Bilyanskyi, L.S., Todurov, I.N., Kosiukhno S.V. (2011). Khirurhichna taktyka u khvorykh z hihantskymy defektamy cherevnoi stinky [Surgical tactics in patients with giant abdominal wall defects]. Ukrainskyi zhurnal khirurhii – Ukrainian Journal of Surgery, 2 (11), 19-24 [in Ukrainian].
Tutchenko, M.I., Vasylchuk, O.V., Piotrovych, S.M., & Mamontov, O.V. (2013). Hryzha yak uskladnennya laparoskopichnykh operatsii [Hernia as a complication of laparoscopic surgery]. Ukrainskyi zhurnal khirurhii – Ukrainian Journal of Surgery, 2, (21), 99-101 [in Ukrainian].
Lavryk, A.S., Tyvonchuk, O.S., & Lavryk, O.A. (2013). Khirurhichne likuvannya ozhyrinnya [Surgical treatment of obesity]. Zdorovia Ukrainy –Health of Ukraine, 1, 10-11 [in Ukrainian].
Autlo, K.M., Yanin, A.L., Kruchynina, E.V., & Ivanov, V.V. (2009). Lecheniye gigantskikh posleoperatsyonnykh ventralnykh gryzh u patsiyentov s morbydnym ozhyrenyem [Treatment of giant postoperative ventral hernias in patients with morbid obesity]. Materialy Pyatogo rossiyskogo simpoziuma s mezhdunarodnym uchastiyem – Materials of the Fifth Russian symposium with international participation, (p. 20), Samara, [in Russian].
Feleshtynskyi, Ya.A. (2012). Suchasni sposoby khirurhichnoho likuvannia pisliaoperatsiynykh hryzh zhyvota [Modern methods of surgical treatment of postoperative abdominal hernias]. Zdorovia Ukrainy – Health of Ukraine, 24-27 [in Ukrainian].
Chevrel, J.P., & Rath, A.M. (200). Classification of incisional hernias of the abdominal wall. Hernia, 1, 1-7.
Breuing K., Charles E. Butler, & Ferzoco S. (2010). Incisional ventral hernias: Review of the literature and Recommendations regarding the grading and technique of repair. Surgery, 148 (3), 544-558.
Hurwitz, Z. M. O’Brien, J., & Dunn R.M. (2011). Pearls and pitfalls of a abdominal wall anatomy in component separation. Hernia, 15 (2), 3.
Raghavendra, S., Gentileschi, P., & Kini S. (2011). Management of ventral hernias in bariatric surgery. Surg. Obes. Relat. Dis., 7, 110-116.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
а. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
б.
в. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
г. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
