Вибір методу операційного лікування хворих на хронічний панкреатит, ускладнений біліарною гіпертензією

V. I. PYLYPCHUK

doi:10.11603/2414-4533.2015.3.5029

Автор(и)

V. I. PYLYPCHUK ДВНЗ "Тернопільський державний медичний університет імені І.Я. Горбачевського МОЗ України"

DOI:

https://doi.org/10.11603/2414-4533.2015.3.5029

Анотація

Найчастішим ускладненням хронічного панкреатиту (ХП) є біліарна гіпертензія (БГ) – 25–40 %. Методом вибору
хірургічного лікування таких хворих є дуоденумзберігаюча резекція головки підшлункової залози (операція Фрея,
операція Бегера, Бернська модифікація). При протяжному стенозі дистального відділу холедоха операцію Фрея доцільно
доповнювати накладанням гепатикоєюноанастомозу (ГЄА). У 2009–2015 рр. у відділенні загальної хірургії Івано-
Франківської обласної клінічної лікарні прооперовано 120 хворих на ускладнені форми ХП. У 38 (31,6 %) хворих ХП су-
проводжувався БГ. Прямі втручання на залозі не застосовано у 12 (31,5 %) хворих (2 хворим накладено біліодигестивні
анастомози, 5 пацієнтам проведено ендобіліарне стентування, 2 хворим – відкриту цистоентеростомію, 2 пацієнтам
– ендоскопічну цистодуоденостомію, одному хворому – зовнішнє дренування кісти у ділянці головки залози). Операцію
Фрея виконано в 11 (28,9 %) хворих, у 4-х з них – з накладанням ГЄА. Операцію Бегера (Бернську модифікацію) за-
стосовано у 2 пацієнтів. Поздовжню панкреатоєюностомію (ППЄС) виконали у 8 (21,1 %) хворих. У 4 (50 %) пацієнтів
ППЄС доповнено накладанням ГЄА, в одного хворого – зовнішнім дренуванням жовчовивідних проток. У 5 (13,2 %)
хворих проведено панкреатодуоденальну резекцію (ПДР) за Whipple. Для профілактики післяопераційних усклад-
нень у хворих на ХП з БГ необхідні: повне доопераційне лабораторне та інструментальне обстеження стану органів
панкреатобіліарної зони; щадна техніка операції на ПЗ із використанням дворядного шва; формування мобільної петлі
(довжиною не менше 60–70 см) панкреатоєюно- та ГЄА за Ру; повний ретельний гемостаз; призначення статинів (ок-
тра) інтраопераційно та в післяопераційному періоді; раннє ентеральне харчування.

Посилання

Kovalska I. Changes of bile composition in patients with cronic pancreatitis / I. Kovalska, O. Dronov, T. Beregova, Yu. Shvets // Pancreatology. – 2014. – Vol. 14, No. 3S. – P. S102.

Хирургическое лечение хронического панкреатита / В. М. Копчак, И. В. Хомяк Д. А. Чевердюк [та ін.] // Харківська хірургічна школа. – 2009. – № 2.1 (33). – С. 124–125.

Sebastiano P. di. Pathophysiology of Chronic Damage / P. Di Sebastiano, F. F. Di Mola // Acute and Chronic Pancreatitis: New concepts and evidence-based approaches / ed. By P. A. Testoni, A. Mariani, P. G. Arcidiacono. – Turin : Edizioni Minerva Medica, 2013. – P. 63–69.

Желчная гипертензия у больныххроническим панкреатитом / С. Д. Добров, А. С. Полякевич, Е. М. Благитко, Г. Н. Толстых // Анналы хирургической гепатологии. – 2012. – С. 35.

Хирургическая анатомия поджелудочной железы / В. М. Копчак, А. Ю. Усенко, К. В. Копчак, А. И. Зелинский. – К. : Издательскийдом “Аскания”, 2011. – 141 с.

Резолюция Пленума Правления Ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Ижевск, 1920 апреля 2012г.) “Хронический панкреатит” // Анналы хирургической гепатологии. – 2012. – Т. 17, № 3. – С. 118–119.

Билиарная гипертензия при хроническом панкреатите / А. В. Воробей, А. Ч. Шулейко, Ю. Н. Орловский // Новости хирургии. – 2014. – № 4. – С. 408–415.

Хронический панкреатит, резекционные и дренирующие вмешательства / Э. И. Гальперин, Т. Г. Дюжева, Г. Г. Ахаладзе, Р. М. Нурутдинов // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2006. – № 6. – С. 5–8.

Pancreatic head resection: the risk for local and systemic complications in 1315 patients – a monoinstitutional experience / H. G. Beger, F. Gansauge, M. Schwarz, B. Roch // Am. J. Surg. – 2007. – Vol. 194. – Issue 4. – P. S16–S19.

Причины осложнений планових операций при хроническом панкреатите и пути их коррекции / А. В. Воробей, А. Ч. Шулейко, И. Н. Гришин [и др.] // Український журнал хірургії. – 2013. – № 2 (21). – С. 27–36.

C. F. Frey, K. L. Mayer Comparison of Local Resection of the Head of the Pancreas Combined with Longitudinal Pancreaticojejunostomy (Frey Procedure) and Duodenum-Preserving Resection of the Pancreatic Head (Beger Procedure) // World J. Surg. – 2003. – Vol. 27. – P. 1217–1230.

Модификация реконструктивного этапа при панкреатодуоденальной резекции – методика физиологической реконструкции / И. Б. Щепотин, А. В. Лукашенко, Е. А. Колесник [та ін.] // Клиническая онкология. – 2011. – № 1(1). – С. 30–34.