RISK FACTORS FOR ANASTOMOTIC LEAKAGE FOLLOWING RADICAL ONE-STAGE SURGICAL INTERVENTIONS IN COLORECTAL SURGERY

І. Я. ДЗЮБАНОВСЬКИЙ; В. Р. БУРАТИНСЬКИЙ

doi:10.11603/2414-4533.2025.4.15738

Автор(и)

І. Я. ДЗЮБАНОВСЬКИЙ Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України, Тернопіль, Україна https://orcid.org/0000-0002-0479-5758
В. Р. БУРАТИНСЬКИЙ Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України, Тернопіль, Україна https://orcid.org/0009-0003-0478-8050

DOI:

https://doi.org/10.11603/2414-4533.2025.4.15738

Ключові слова:

колоректальна хірургія, колоректальний анастомоз, неспроможність швів, фактори ризику, стратифікація ризику, післяопераційні ускладнення

Анотація

Мета роботи: встановити основні фактори, що впливають на ризик порушення цілісності швів колоректальних анастомозів після радикальних одноетапних хірургічних втручань у колоректальній хірургії.

Матеріали і методи. Проведено ретроспективне дослідження результатів хірургічного лікування 44 пацієнтів, яким виконували радикальні одноетапні операції на товстій кишці з накладанням первинного анастомозу. Передню резекцію прямої кишки виконано у 28 пацієнтів (63,5 %), лівобічну геміколектомію – в 11 (25 %), правобічну геміколектомію – у 5 (11,5 %). Використовували класифікацію факторів ризику на модифіковані та немодифіковані, передопераційні, операційні та післяопераційні. Статистичний аналіз включав обчислення відношення шансів (ВШ) з 95 % довірчими інтервалами (ДІ) та відносного ризику (ВР) із використанням SPSS 26.0.

Результати. Загальна частота неспроможності швів склала 13,6 %. Найсуттєвішими модифікованими передопераційними факторами виявилися гіпопротеїнемія (ВШ=3,74), гіпотрофія (ВШ=3,05) та ожиріння (ВШ=2,32). Серед операційних факторів найвищий ризик асоціювався з недостатнім кровопостачанням анастомозу (ВШ=5,21), поганим кровопостачанням ділянки резекції (ВШ=4,56) та відсутністю превентивної стоми (ВШ=3,52). З-поміж немодифікованих факторів виділялися ASA IV (ВШ=3,68), індекс коморбідності за Чарлсоном ≥5 (ВШ=3,53), локалізація пухлини <5 см від анального отвору (ВШ=4,16) та ургентна операція (ВШ=3,75). Післяопераційна масивна гемотрансфузія продемонструвала ВШ=4,18. Розроблено модель стратифікації прогнозу ризику: високий (≥3 фактори) – 27,8 %, середній (1–2 фактори) – 8,6 %, низький (0 факторів) – 3,1 %.

Висновки. Неспроможність швів колоректальних анастомозів є мультифакторним ускладненням. Виявлення та корекція модифікованих факторів ризику, зокрема нутрітивного статусу, забезпечення адекватної васкуляризації анастомозу та використання превентивної стоми при низьких резекціях, дозволяє індивідуалізувати підхід до попередження неспроможності швів та покращити результати хірургічного лікування.

Біографії авторів

І. Я. ДЗЮБАНОВСЬКИЙ, Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України, Тернопіль, Україна

доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри хірургії факультету післядипломної освіти закладу вищої освіти

В. Р. БУРАТИНСЬКИЙ, Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України, Тернопіль, Україна

аспірант кафедри хірургії факультету післядипломної освіти закладу вищої освіти

Посилання

Zarnescu EC, Zarnescu NO, Costea R. Updates of Risk Factors for Anastomotic Leakage after Colorectal Surgery. Diagnostics. 2021; 11:2382. DOI: 10.3390/ diagnostics11122382.

Kostov GG, Dimov RS, Almeida DD. Risk factors for anastomotic leakage after low anterior resection. Folia Med (Plovdiv). 2020; 62(2):290-4. DOI: 10.3897/folmed.62.e47727.

Jutesten H, Buchwald P, Angenete E, Rutegard M, Lydrup ML. High risk of low anterior resection syndrome in long-term follow-up after anastomotic leakage in anterior resection for rectal cancer. Dis Colon Rectum. 2021; 65(10):1264-73. DOI: 10.1097/dcr.0000000 000002334.

Van Helsdingen CP, Jongen AC, de Jonge WJ, Bouvy ND, Derikx JP. Consensus on the definition of colorectal anastomotic leakage: a modified Delphi study. World J Gastroenterol. 2020; 26(23):3293-03. DOI: 10.3748/wjg.v26.i23.3293.

Yu ZL, Liu XH, Liu HS, et al. Impact of pelvic dimensions on anastomotic leak after anterior resection for patients with rectal cancer. Surg Endosc. 2021; 35(5):2134-43. DOI: 10.1007/ s00464-020-07617-1.

Arron MNN, Greijdanus NG, Broek RPGT, Dekker JWT, van Workum F, van Goor H, Tanis PJ, de Wilt, JH. Trends in risk factors of anastomotic leakage after colorectal cancer surgery (2011–2019): A Dutch population-based study. Color. Dis. 2021 Dec.; 23(12):3251-261. DOI: 10.1111/codi.15911. Epub. 2021 Oct. 7.

Goulart A, Malheiro N, Ríos H, Sousa N, Leao P. Influence of Visceral Fat in the Outcomes of Colorectal Cancer. Dig. Surg. 2018; 36:33-40.

Sparreboom CL, Van Groningen JT, Lingsma HF, Wouters M, Menon AG, Kleinrensink G-J, Jeekel J, Lange JF. Different Risk Factors for Early and Late Colorectal Anastomotic Leakage in a Nationwide Audit. Dis. Colon Rectum. 2018; 61:1258-66.

Penna M, Hompes R, Arnold S, Wynn G, Austin R, Warusavitarne J, Moran B, Hanna GB, Mortensen NJ, Tekkis PP. Incidence and Risk Factors for Anastomotic Failure in 1594 Patients Treated by Transanal Total Mesorectal Excision. Ann. Surg. 2019; 269:700-11.

Akgun E, Caliskan C, Bozbiyik O, Yoldas T, Sezak M, Ozkok S, Kose T, Karabulut B, Harman M, Ozutemiz O. Randomized clinical trial of short or long interval between neoadjuvant chemoradiotherapy and surgery for rectal cancer. BJS. 2018; 105:1417-25.

Rencuzogullari A, Benlice C, Valente M, Abbas MA, Remzi FH, Gorgun E. Predictors of Anastomotic Leak in Elderly Patients After Colectomy: Nomogram-Based Assessment From the American College of Surgeons National Surgical Quality Program Procedure-Targeted Cohort. Dis. Colon Rectum. 2017; 60:527-36.

Zhang W, Lou Z, Liu Q, Meng R, Gong H, Hao L, Liu P, Sun G, Ma J. Multicenter analysis of risk factors for anastomotic leakage after middle and low rectal cancer resection without diverting stoma: A retrospective study of 319 consecutive patients. Int. J. Color. Dis. 2017; 32:1431-37.

Nikolian VC, Kamdar NS, Regenbogen SE, Morris AM, Byrn JC, Suwanabol PA, Campbell DA, Hendren S. Anastomotic leak after colorectal resection: A population-based study of risk factors and hospital variation. Surgery. 2017; 161:1619-27.

Wada T, Kawada K, Hoshino N, Inamoto S, Yoshitomi M, Hida K, Sakai Y. The effects of intraoperative ICG fluorescence angiography in laparoscopic low anterior resection: A propensity score-matched study. Int. J. Clin. Oncol. 2019; 24:394-402.

Watanabe J, Ishibe A, Suwa Y, Suwa, H, Ota M, Kunisaki C, Endo I. Indocyanine green fluorescence imaging to reduce the risk of anastomotic leakage in laparoscopic low anterior resection for rectal cancer: A propensity score-matched cohort study. Surg. Endosc. 2019; 34:202-08.

Ohya H, Watanabe J, Suwa H, Suwa Y, Ishibe A, Masui H, Nagahori K, Kunisaki C, Endo I. Incidence and risk factors for fluorescence abnormalities on near-infrared imaging using indocyanine green in stapled functional end-to-end anastomosis in laparoscopic colectomy. Int. J. Color. Dis. 2020; 35:2011-18.

Nikolian VC, Kamdar NS, Regenbogen SE, Morris AM, Byrn JC, Suwanabol PA, Campbell DA, Hendren S. Anastomotic leak after colorectal resection: A population-based study of risk factors and hospital variation. Surgery. 2017; 161:1619-27.

Hayden DM, Pinzon MCM, Francescatti AB, Saclarides TJ. Patient factors may predict anastomotic complications after rectal cancer surgery. Ann. Med. Surg. 2015; 4:11-16.

Marinello F, Baguena G, Lucas E, Frasson M, Hervas D, Flor-Lorente B, Esclapez P, Espí A, García-Granero E. Anastomotic leakage after colon cancer resection: Does the individual surgeon matter? Color. Dis. 2016; 18:562-69.