КОМБІНОВАНЕ ВИКОРИСТАННЯ КЛАПТЯ ВЕЛИКОГО САЛЬНИКА ТА NHS-PEG У ПАЦІЄНТІВ ДЛЯ ЗНИЖЕННЯ ЧАСТОТИ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИХ УСКЛАДНЕНЬ ПРИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНЕКТОМІЇ
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2025.4.15737Ключові слова:
панкреатодуоденектомія, панкреатоєюноанастомоз, клапоть великого сальника, NHS-PEG, післяопераційна панкреатична нориця, запальна відповідьАнотація
Мета роботи: визначити ефективність застосування клаптя великого сальника для прикриття панкреатоєюноанастомозу при панкреатодуоденектомії та оцінити вплив поєднання сальника з біодеградабельною прокладкою, обробленою NHS-PEG, на вираження післяопераційної запальної відповіді та частоту розвитку клінічно значущої панкреатичної нориці.
Матеріали і методи. У проспективне дослідження включено 97 пацієнтів, які перенесли панкреатодуоденектомію (ПД) у 2023–2025 рр. Хворих поділили на три групи: контрольну (n=32, стандартна ПД без прикриття анастомозу), групу «Сальник без NHS-PEG» (n=29) та групу «Сальник + NHS-PEG» (n=36). Порівнювали частоту клінічно значущої післяопераційної панкреатичної нориці (ПОПН) та динаміку запальних біомаркерів (C-реактивного білка (CRP), інтерлейкіну-6 (IL-6), прокальцитоніну (PCT)) у різні терміни післяопераційного періоду.
Результати. Частота клінічно значущої ПОПН (ступеня B/C) у контрольній групі становила 18,8 %, тоді як у групі з ізольованим прикриттям клаптем великого сальника – 10,3 %, а в групі з комбінованим застосуванням сальника та NHS-PEG – лише 5,6 %. Таким чином, додаткове використання NHS-PEG забезпечувало майже чотириразове зниження ризику формування нориці. Аналіз біомаркерів показав достовірне зниження рівнів CRP та IL-6 у пацієнтів із прикриттям клаптем великого сальника, особливо в групі «Сальник + NHS-PEG», починаючи з 1-ї доби після операції. Для PCT відмінності між групами стали статистично значущими на 7-му добу. Жодних додаткових ускладнень, пов’язаних із застосуванням клаптя великого сальника чи NHS-PEG, не зафіксовано.
Висновки. Прикриття панкреатоєюноанастомозу сальниковим клаптем сприяє зменшенню післяопераційної запальної відповіді та зниженню ризику розвитку клінічно значущих панкреатичних нориць після панкреатодуоденектомії. Найвищу ефективність продемонстрував комбінований підхід із використанням сальника та NHS-PEG, який можна вважати безпечним, технічно доступним і перспективним методом профілактики післяопераційних ускладнень.
Посилання
Andreasi V, Partelli S, Crippa S, Balzano G, Tamburrino D, Muffatti F, Falconi M. A systematic review and meta-analysis on the role of omental or falciform ligament wrapping during pancreaticoduodenectomy. HPB. 2020; 22(9):1227-39. DOI: 10.1016/j.hpb.2020.05.003.
Tani M, Kawai M, Hirono S. Use of omentum or falciform ligament does not decrease complications after pancreaticoduodenectomy: nationwide survey of the Japanese Society of Pancreatic Surgery. Surgery. 2012; 151(2):183-91. DOI: 10.1016/j.surg.2011.07.031.
Shah OJ, Bangri SA, Singh M. Omental flaps reduce complications after pancreaticoduodenectomy. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 2015; 14(3):313-19. DOI: 10.1016/S1499-3872(15)60372-1.
Kapoor VK, Behari A, Singh RK, Kumar A. Omental flaps in pancreaticoduodenectomy. Journal of the Pancreas. 2016; 7(6):608-15. DOI: 10.6092/1590-8577/608-615.
Matsuda H, Sadamori H, Umeda Y. Preventive effect of omental flap in pancreaticoduodenectomy against postoperative pseudoaneurysm formation. Hepato-gastroenterology. 2012; 59(115):578-83. DOI: 10.5754/hge115.578.
Xu C, Yang X, Luo X. Wrapping the gastroduodenal artery stump during pancreatoduodenectomy reduced the stump hemorrhage incidence after operation. Chinese Journal of Cancer Research. 2014; 26(3):299-308. DOI: 10.3978/j.issn.1000-9604.2014.05.08.
Maeda A, Ebata T, Kanemoto H. Omental flap in pancreaticoduodenectomy for protection of splanchnic vessels. World Journal of Surgery. 2005; 29(9):1122-26. DOI: 10.1007/s00268-005-0018-x.
Müssle B, Wierick A, Distler M. Falciform ligament wrap for prevention of gastroduodenal artery bleed after pancreatoduodenectomy. Journal of Surgical Research. 2017; 217:215-22. DOI: 10.1016/j.jss.2017.03.013.
Rosso E, Lopez P, Roedlich MN. Double omental flap reduced perianastomotic collections and relaparotomy rates after pancreaticoduodenectomy with pancreaticogastrostomy. World Journal of Surgery. 2012; 36(7):1672-78. DOI: 10.1007/s00268-012-1575-5.
Crown A, Helton S, Biehl T, Rocha F, Alseidi, A. Circumferential pedicled omental flap for protection of portomesenteric venous reconstruction and gastroduodenal artery stump following pancreatoduodenectomy. American journal of surgery. 2017; 213 (5):983. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2017.03.033.
Yang H, Tian YH, Peng Y, Li G. Preventive effect of omental flap in pancreaticoduodenectomy against postoperative complications: a meta-analysis. Hepato-gastroenterology. 2015; 62(137):187-9.
Teng Y, Wang Y, Yang S, Nie G, Wen N, Zhang Y, et al. Surgery-related factors for pancreatic fistula after pancreatectomy: an umbrella review. Hepatobiliary Surg Nutr. 2025; 14(3):442-59. DOI: 10.21037/hbsn-23-601.
Bassi C, Marchegiani G, Dervenis C, Sarr M, Hilal MA, Adam JP, et al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula. Surgery. 2016; 161(3):584-91.
Deng S, Luo J, Ouyang Y, Xie J, He Z, Huang B, et al. Application analysis of omental flap isolation and modified pancreaticojejunostomy in pancreaticoduodenectomy (175 cases). BMC Surg. 2022; 22(1):127.
Tangtawee P, Mingphruedhi S, Rungsakulkij N, Suragul W, Vassanasiri W, Muangkaew P. Prospective randomized controlled trial of omental roll-up technique on pancreatojejunostomy anastomosis for reducing perioperative complication in patients undergoing pancreatoduodenectomy. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2021; 28(5):450-56.
Jayaratnam S, Tandup C, Sakaray YR, Kurdia KC, Gupta A, Kaman L. Efficacy of the omental roll-up technique in pancreaticojejunostomy to prevent postoperative pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy. Ann Hepatobiliary Pancreat Surg. 2024; 28:358-63.
Meza-Perez S, Randall TD. Immunological Functions of the Omentum. Trends Immunol. 2017; 38(7):526-36.
Bass GA, Seamon MJ, Schwab CW. A surgeon’s history of the omentum: From omens to patches to immunity. J Trauma Acute Care Surg. 2020; 89(6):e161-e166.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2025 О. Ю. УСЕНКО, В. Й. СМОРЖЕВСЬКИЙ, О. М. СИМОНОВ
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
1. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
2. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
3. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
