РЕГІОНАРНА АНЕСТЕЗІЯ ЯК ЧАСТИНА СТРАТЕГІЇ ВІДНОВЛЕННЯ У ПАЦІЄНТІВ ІЗ ТРАВМОЮ ГРУДНОЇ КЛІТКИ
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2025.3.15628Ключові слова:
травма грудної клітки, блокада міжреберного нерва, торакальна епідуральна анестезія, паравертебральна блокада, регіонарна анестезіяАнотація
Мета роботи: проаналізувати сучасні методи регіонарної анестезії, їх застосування та ефективність при знеболюванні пацієнтів із травмами грудної клітки, а також оцінити їх роль у стратегії відновлення після травматичних та хірургічних втручань.
Матеріали і методи. Для збору відповідної інформації були використані науково-інформаційні бази даних, зокрема PubMed, Web of Science, Embase та Cochrane Library. Пошукові запити включали комбінації ключових слів, що стосуються регіонарних методів анестезії, таких, як «thoracic epidural blocks», «thoracic paravertebral blocks», «intercostal blocks», «fascial plane blocks», а також терміни, пов’язані з травмами грудної клітки, післяопераційним болем і стратегіями знеболювання («regional anesthesia», «thoracic surgery», «chest injuries», «patient treatment», «stress markers»). Для аналізу були відібрані лише проспективні рандомізовані контрольовані випробування. Пошук здійснювали за критеріями включення. Синтез результатів проводили за тематичними розділами, що розкривають основні аспекти застосування регіонарної анестезії у стратегії знеболювання та відновлення функцій після травм грудної клітки.
Результати. Попри високу ефективність епідуральної анестезії для знеболювання при різних операційних втручаннях цей метод має низку складностей. Так, технічне виконання епідуральної анестезії досить складне і може викликати значний дискомфорт у пацієнтів із порушенням сну. Найчастішою побічною подією цього методу вважається нефункціонуючий блок, який трапляється приблизно у 30 % випадків. Міграція або неправильне положення катетера може призвести до односторонніх або плямистих блокад. Серед серйозних ускладнень процедури необхідно відзначити судинні ушкодження, парестезії та ушкодження нервів, що особливо часто виникають у пацієнтів зі складною анатомією. У зв’язку з цим, як альтернативу епідуральній анестезії Європейське товариство торакальних хірургів (ESTS) рекомендує використовувати торакально-паравертебральну блокаду (TПBБ) або блокаду міжреберних нервів для знеболювання в торакальній хірургії.
Висновки. Серед методів анестезії, що застосовуються при травмах грудної клітки, регіонарні техніки, зокрема міжреберна, паравертебральна, епідуральна та блокада площин, мають важливе клінічне значення, забезпечують високий рівень аналгезії з мінімальним системним впливом, покращують комплаєнтність пацієнтів до дихальної терапії, сприяють зниженню частоти розвитку пневмоній та скорочують тривалість госпіталізації. Зокрема, міжреберна блокада, як одна з найбільш прямих і цілеспрямованих технік, ефективна при ізольованих реберних переломах, дозволяючи досягти швидкого полегшення болю. Регіонарна анестезія визнається як оптимальний інструмент для ефективного знеболювання при травмах грудної клітки, особливо в умовах політравми, відділень інтенсивної терапії та торакальної хірургії.
Посилання
Öberg WE, Fagevik OM, Örtenwall P, Caragounis EC. Retrospective comparison of operative technique for chest wall injuries. Injury. 2023; S0020-1383(23)00248-6. DOI: 10.1016/j.injury.2023.03.012. DOI: https://doi.org/10.1016/j.injury.2023.03.012
Stanley MD, Sancheti MS. Management of complications in robotic thoracic surgery. Thorac Surg Clin. 2023; 33(1):19-24. DOI: 10.1016/j.thorsurg.2022.08.002. DOI: https://doi.org/10.1016/j.thorsurg.2022.08.002
Dehghan N, Nauth A, Schemitsch E, Vicente M, Jenkinson R, Kreder H, McKee M; Canadian Orthopaedic Trauma Society and the Unstable Chest Wall RCT Study Investigators. Operative vs nonoperative treatment of acute unstable chest wall injuries: a randomized clinical trial. JAMA Surg. 2022; 157(11):983-90. DOI: 10.1001/jamasurg.2022.4299. DOI: https://doi.org/10.1001/jamasurg.2022.4299
Bird HE, Huhn AS, Dunn KE. Fentanyl absorption, distribution, metabolism, and excretion: narrative review and clinical significance related to illicitly manufactured fentanyl. J Addict Med. 2023; 17(5):503-08. DOI: 10.1097/ADM.0000000000001185. DOI: https://doi.org/10.1097/ADM.0000000000001185
Tveito K. Opioids, power and abuse. Tidsskr Nor Laegeforen. 2019; 139(4). DOI: 10.4045/tidsskr.19.0140. DOI: https://doi.org/10.4045/tidsskr.19.0140
Kelley CJ, Niznik JD, Ferreri SP, Schlusser C, Armistead LT, Hughes TD, Henage CB, Busby-Whitehead J, Roberts E. Patient perceptions of opioids and benzodiazepines and attitudes toward deprescribing. Drugs Aging. 2023; 40(12):1113-122. DOI: 10.1007/s40266-023-01071-z. DOI: https://doi.org/10.1007/s40266-023-01071-z
Lodhia JV, Eyre L, Smith M, Toth L, Troxler M, Milton RS. Management of thoracic trauma. Anaesthesia. 2023; 78(2):225-35. DOI: 10.1111/anae.15934. DOI: https://doi.org/10.1111/anae.15934
Dogrul BN, Kiliccalan I, Asci ES, Peker SC. Blunt trauma related chest wall and pulmonary injuries: An overview. Chin J Traumatol. 2020 Jun; 23(3):125-38. DOI: 10.1016/j.cjtee.2020.04.003. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cjtee.2020.04.003
Blondonnet R, Begard M, Jabaudon M, Godet T, Rieu B, Audard J, Lagarde K, Futier E, Pereira B, Bouzat P, Constantin JM. Blunt chest trauma and regional anesthesia for analgesia of multitrauma patients in French intensive care units: a national survey. Anesth Analg. 2021; 133(3):723-30. DOI: 10.1213/ANE.0000000000005442. DOI: https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000005442
Glenesk NL, Rahman S, Lopez PP. Anatomy, thorax, intercostal nerves. 2023. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan.
Rezzadeh K, Rezzadeh K, Donnelly M, Daar D, Hacquebord J. The association between number of intercostal nerves transferred and elbow flexion: a systematic review and pooled analysis. Br J Neurosurg. 2024; 38(2):398-403. DOI: 10.1080/02688697.2021.1884188. DOI: https://doi.org/10.1080/02688697.2021.1884188
Zacha S, Andrzejewska A, Jastrzębska-Ligocka B, Szwed A, Modrzejewska E, Zacha W, Skonieczna-Żydecka K, Miegoń J, Jarosz K, Biernawska J. Intercostal nerve cryoanalgesia in the treatment of pain in patients operated on by the modified Nuss method with the BackOnFeet application-a new strategy to improve outcomes. Front Pediatr. 2023; 10:1069805. DOI: 10.3389/fped.2022.1069805. DOI: https://doi.org/10.3389/fped.2022.1069805
Kim JS, Spiess AM. Surgical treatment of intercostal brachial nerve pain after mastectomy and axillary dissection. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2021; 9(11):e3935. DOI: 10.1097/GOX.0000000000003935. DOI: https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000003935
Chim H. Reconstruction of prehension in C7-T1 brachial plexus injury with nerve and tendon transfers: a case report. JBJS Case Connect. 2023; 13(3). DOI: 10.2106/JBJS.CC.22.00798. DOI: https://doi.org/10.2106/JBJS.CC.22.00798
Akutay S, Yilmaz M. The relationship between pain severity and sleep quality: Posttube thoracostomy. Nurs Forum. 2021; 56(4):860-68. DOI: 10.1111/nuf.12630. DOI: https://doi.org/10.1111/nuf.12630
Liao SW, Su FW, Ting CK, Yang CF, Yang CW, Tsou MY, Chiang HK. Intercostal nerve block using an innovative intraneedle ultrasound transducer: a proof-of-concept study. Ultrasound Med Biol. 2021; 47(7):1881-892. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2021.03.001. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2021.03.001
Sheets NW, Davis JW, Dirks RC, Pang AW, Kwok AM, Wolfe MM, Sue LP. Intercostal nerve block with liposomal bupivacaine vs epidural analgesia for the treatment of traumatic rib fracture. J Am Coll Surg. 2020; 231(1):150-54. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2019.12.044. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2019.12.044
Wang Y, Cheng J, Yang L, Wang J, Liu H, Lv Z. Ropivacaine for intercostal nerve block improves early postoperative cognitive dysfunction in patients following thoracotomy for esophageal cancer. Med Sci Monit. 2019; 25:460-65. DOI: 10.12659/MSM.912328. DOI: https://doi.org/10.12659/MSM.912328
Gadsden J, Kwofie K, Shastri U. Continuous intercostal versus paravertebral blockade for multiple fractured ribs. J Trauma Acute Care Surg. 2012;73(1):293-4. DOI: 10.1097/TA.0b013e31825aaeb5. DOI: https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31825aaeb5
Hsieh MJ, Wang KC, Liu HP, Gonzalez-Rivas D, Wu CY, Liu YH, Wu YC, Chao YK, Wu CF. Management of acute postoperative pain with continuous intercostal nerve block after single port video-assisted thoracoscopic anatomic resection. J Thorac Dis. 2016; 8(12):3563-71. DOI: 10.21037/jtd.2016.12.30. DOI: https://doi.org/10.21037/jtd.2016.12.30
Saby A, Swaminathan K, Pangarkar S, Tribuzio B. Alleviating Thoracotomy Pain With Intercostal Liposomal Bupivacaine: A Case Report. PM R. 2016 Nov.; 8(11):1119-22. DOI: 10.1016/j.pmrj.2016.06.003. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2016.06.003
Urits I, Ostling PS, Novitch MB, et al. Truncal regional nerve blocks in clinical anesthesia practice. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2019; 33:559-71. DOI: 10.1016/j.bpa.2019.07.013. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bpa.2019.07.013
Elkhashab Y, Wang D. A Review of Techniques of Intercostal Nerve Blocks. Curr Pain Headache Rep 2021;25:67. Erratum in: Curr Pain Headache Rep. 2021; 25:74. DOI: 10.1007/s11916-021-00975-y. DOI: https://doi.org/10.1007/s11916-021-00975-y
Kadomatsu Y, Mori S, Ueno H, et al. Comparison of the analgesic effects of modified continuous intercostal block and paravertebral block under surgeon's direct vision after video-assisted thoracic surgery: a randomized clinical trial. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2018; 66:425-31. DOI: 10.1007/s11748-018-0936-8. DOI: https://doi.org/10.1007/s11748-018-0936-8
Vilvanathan S, Kuppuswamy B, Sahajanandan R. A randomized control trial to compare thoracic epidural with intercostal block plus intravenous morphine infusion for postoperative analgesia in patients undergoing elective thoracotomy. Ann Card Anaesth. 2020; 23:127-33. DOI: 10.4103/aca.ACA_167_18. DOI: https://doi.org/10.4103/aca.ACA_167_18
Guerra-Londono CE, Privorotskiy A, Cozowicz C, et al. Assessment of Intercostal Nerve Block Analgesia for Thoracic Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2021; 4:e2133394. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.33394. DOI: https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.33394
Lee J, Lee DH, Kim S. Serratus anterior plane block versus intercostal nerve block for postoperative analgesic effect after video-assisted thoracoscopic lobectomy: A randomized prospective study. Medicine (Baltimore). 2020; 99:e22102. DOI: 10.1097/MD.0000000000022102. DOI: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000022102
Рark R, Coomber M, Gilron I, et al. Cryoanalgesia for postsurgical pain relief in adults: A systematic review and meta-analysis. Ann Med Surg (Lond). 2021; 69:102689. DOI: 10.1016/j.amsu.2021.102689. DOI: https://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.102689
Graves CE, Moyer J, Zobel MJ, et al. Intraoperative intercostal nerve cryoablation During the Nuss procedure reduces length of stay and opioid requirement: A randomized clinical trial. J Pediatr Surg. 2019; 54:2250-6. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2019.02.057. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2019.02.057
An R, Wang D, Liang XL, Chen Q, Pang QY, Liu HL. The postoperative analgesic efficacy of different regional anesthesia techniques in breast cancer surgery: A network meta-analysis. Front Oncol. 2023; 13:1083000. DOI: 10.3389/fonc.2023.1083000. DOI: https://doi.org/10.3389/fonc.2023.1083000
Hui RW, Leung CM. Thoracic epidural analgesia in acute pancreatitis: a systematic review. Pancreas. 2022;51(7):e95-e97. DOI: 10.1097/MPA.0000000000002111. DOI: https://doi.org/10.1097/MPA.0000000000002111
New York School of Regional Anesthesia. Epidural Anesthesia and Analgesia - NYSORA February 22, 2022. Available online: https://www.nysora.com/topics/regional-anesthesia-for-specific-surgical-procedures/abdomen/epidural-anesthesia-analgesia.
Golic DA, Svraka D, Keleman N, Petrovic S. Epidural analgesia with surgical stabilization of flail chest following blunt thoracic trauma in patients with multiple trauma. Front Med (Lausanne). 2018; 5:280. DOI: 10.3389/fmed.2018.00280. DOI: https://doi.org/10.3389/fmed.2018.00280
Hausman MS Jr, Jewell ES, Engoren M. Regional versus general anesthesia in surgical patients with chronic obstructive pulmonary disease: does avoiding general anesthesia reduce the risk of postoperative complications? Anesth Analg. 2015 Jun; 120(6):1405-12. DOI: 10.1213/ANE.0000000000000574. DOI: https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000000574
Guay J, Suresh S, Kopp S, Johnson RL. Postoperative epidural analgesia versus systemic analgesia for thoraco-lumbar spine surgery in children. Cochrane Database Syst Rev. 2019; 1(1):CD012819. DOI: 10.1002/14651858.CD012819.pub2. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD012819.pub2
Kukreja P, Herberg TJ, Johnson BM, Kofskey AM, Short RT, MacBeth L, Paul C, Kalagara H. Retrospective case series comparing the efficacy of thoracic epidural with continuous paravertebral and erector spinae plane blocks for postoperative analgesia after thoracic surgery. Cureus. 2021; 13(10):e18533. DOI: 10.7759/cureus.18533. DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.18533
Suresh S, Ecoffey C, Bosenberg A, Lonnqvist PA, de Oliveira GS Jr, de Leon Casasola O, de Andrés J, Ivani G. The European society of regional anaesthesia and pain therapy/American society of regional anesthesia and pain medicine recommendations on local anesthetics and adjuvants dosage in pediatric regional anesthesia. Reg Anesth Pain Med. 2018; 43(2):211-16. DOI: 10.1097/AAP.0000000000000702. DOI: https://doi.org/10.1097/AAP.0000000000000702
Chin KJ. Recent developments in ultrasound imaging for neuraxial blockade. Curr Opin Anaesthesiol. 2018; 31(5):608-13. DOI: 10.1097/ACO.0000000000000634. DOI: https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000000634
Ekinci M, Alici HA, Ahiskalioglu A, Ince I, Aksoy M, Celik EC, Dostbil A, Celik M, Baysal PK, Golboyu BE, Yeksan AN. The use of ultrasound in planned Cesarean delivery under spinal anesthesia for patients having nonprominent anatomic landmarks. J Clin Anesth. 2017; 37:82-5. DOI: 10.1016/j.jclinane.2016.10.014. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2016.10.014
Hermanides J, Hollmann MW, Stevens MF, Lirk P. Failed epidural: causes and management. Br J Anaesth. 2012; 109(2):144-54. DOI: 10.1093/bja/aes214. DOI: https://doi.org/10.1093/bja/aes214
Chu H, Dong H, Wang Y, Niu Z. Effects of ultrasound-guided paravertebral block on MMP-9 and postoperative pain in patients undergoing VATS lobectomy: a randomized, controlled clinical trial. BMC Anesthesiol. 2020;20(1):59. DOI: doi: 10.1186/s12871-020-00976-1. DOI: https://doi.org/10.1186/s12871-020-00976-1
Li XL, Zhang Y, Dai T, Wan L, Ding GN. The effects of preoperative single-dose thoracic paravertebral block on acute and chronic pain after thoracotomy: A randomized, controlled, double-blind trial. Medicine (Baltimore). 2018; 97(24):e11181. DOI: 10.1097/MD.0000000000011181. DOI: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000011181
Li XL, Zhang J, Wan L, Wang J. Efficacy of single-shot thoracic paravertebral block combined with intravenous analgesia versus continuous thoracic epidural analgesia for chronic pain after thoracotomy. Pain Physician. 2021; 24(6):E753-E759. DOI: https://doi.org/10.36076/ppj.2021.24.E753
Krediet AC, Moayeri N, van Geffen GJ, Bruhn J, Renes S, Bigeleisen PE, Groen GJ. Different approaches to ultrasound-guided thoracic paravertebral block: an illustrated review. Anesthesiology. 2015; 123(2):459-74. DOI: 10.1097/ALN.0000000000000747. DOI: https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000000747
Neal JM, Brull R, Horn JL, Liu SS, McCartney CJ, Perlas A, Salinas FV, Tsui BC. The second American society of regional anesthesia and pain medicine evidence-based medicine assessment of ultrasound-guided regional anesthesia: executive summary. Reg Anesth Pain Med. 2016; 41(2):181-94. DOI: 10.1097/AAP.0000000000000331. DOI: https://doi.org/10.1097/AAP.0000000000000331
Patnaik R, Chhabra A, Subramaniam R, Arora MK, Goswami D, Srivastava A, Seenu V, Dhar A. Comparison of paravertebral block by anatomic landmark technique to ultrasound-guided paravertebral block for breast surgery anesthesia: a randomized controlled trial. Reg Anesth Pain Med. 2018 May; 43(4):385-90. DOI: 10.1097/AAP.0000000000000746. DOI: https://doi.org/10.1097/AAP.0000000000000746
Uppal V, Sondekoppam RV, Sodhi P, Johnston D, Ganapathy S. Single-injection versus multiple-injection technique of ultrasound-guided paravertebral blocks: a randomized controlled study comparing dermatomal spread. Reg Anesth Pain Med. 2017; 42(5):575-81. DOI: 10.1097/AAP.0000000000000631. DOI: https://doi.org/10.1097/AAP.0000000000000631
Liang XL, An R, Chen Q, Liu HL. The analgesic effects of thoracic paravertebral block versus thoracic epidural anesthesia after thoracoscopic surgery: a meta-analysis. J Pain Res. 2021; 14:815-25. DOI: 10.2147/JPR.S299595. eCollection 2021. DOI: https://doi.org/10.2147/JPR.S299595
Maitra S, Baidya DK, Bhattacharjee S. In response to: Comparison of paravertebral and interpleural block in patients undergoing modified radical mastectomy. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2017; 33(1):131-32. DOI: 10.4103/0970-9185.168161. DOI: https://doi.org/10.4103/0970-9185.168161
Machi A, Joshi GP. Interfascial plane blocks. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2019; 33(3):303-15. DOI: 10.1016/j.bpa.2019.08.001. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bpa.2019.08.001
Blanco R, Fajardo M, Parras Maldonado T. Ultrasound description of Pecs II (modified Pecs I): a novel approach to breast surgery. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2012; 59(9):470-5. DOI: 10.1016/j.redar.2012.07.003. DOI: https://doi.org/10.1016/j.redar.2012.07.003
Dontukurthy S, Mofidi R. The role of interfascial plane blocks in paediatric regional anaesthesia: a narrative review of current perspectives and updates. Anesthesiol Res Pract. 2020; 2020:8892537. DOI: 10.1155/2020/8892537. DOI: https://doi.org/10.1155/2020/8892537
Grocott HP. Rational choices for chest wall interfascial plane blocks in cardiac surgery: where should we focus our research efforts? Anaesthesia. 2021; 76(3):423-24. DOI: 10.1111/anae.15307. DOI: https://doi.org/10.1111/anae.15307
Kaye AD, Green JB, Davidson KS, Gennuso SA, Brown ML, Pinner AM, Renschler JS, Cramer KD, Kaye RJ, Cornett EM, Helmstetter JA, Urman RD, Fox CJ. Newer nerve blocks in pediatric surgery. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2019; 33(4):447-63. DOI: 10.1016/j.bpa.2019.06.006 DOI: https://doi.org/10.1016/j.bpa.2019.06.006
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2025 А. І. СУХОДОЛЯ, Л. І. СУХОДОЛЯ
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
1. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
2. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
3. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
