ОСОБЛИВОСТІ ВИКОНАННЯ ЛАПАРОСКОПІЧНОЇ ХОЛЕЦИСТЕКТОМІЇ У ПАЦІЄНТІВ ІЗ ГОСТРИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2025.2.15394Ключові слова:
гострий холецистит, технічні особливості лапароскопічної холецистектомії, прогноз післяопераційних ускладненьАнотація
Мета роботи: вивчити переваги лапароскопічної холецистектомії у пацієнтів із гострим холециститом залежно від конституційної тілобудови та проаналізувати частоту післяопераційних ускладнень.
Матеріали і методи. Досліджено особливості та переваги виконання лапароскопічної холецистектомії (ЛХЕ) у 215 хворих на гострий холецистит (ГХ) із різними конституційними типами тіла, серед яких переважали жінки (72 %). Типи конституційної тілобудови оцінювали за допомогою антропометричних методів. У дослідженні використовували інсуфлятор Aesculap Flow 40 з подачею СО2 із тиском 0,6 МПа. Відеопорт розташовували за загальноприйнятою методикою. Пневмоперитонеум встановлювали на рівні 5 мм рт. ст. із подальшим поступовим збільшенням до досягнення достатнього рівня. Результати тиску СО2 вносили у журнал обліку для обчислення середніх статистичних значень. Провели однофакторний та багатофакторний аналізи для визначення чинників, повʼязаних зі складною ЛХЕ і розрахували відношення шансів (ВШ) та їх 95 % довірчі інтервали (ДІ). Для статистичного аналізу використали програмне забезпечення SAS (SAS Institute, NC. USA).
Результати. Розпрацьовано мінімальний рівень пневмоперитонеуму для візуалізації зони операційного впливу при встановленні портів для інструментів залежно від розвитку підшкірної клітковини, вибір точного місця та кута введення відеопорту залежно від тілобудови. При індексі маси тіла (ІМТ) 19–25 кг/м2 мінімальний рівень пневмоперитонеуму склав 6,9–10 мм рт. ст., при ІМТ 25–35 кг/м2 – 7,4–10 мм рт. ст., при ІМТ 35–40 кг/м2 – 8,3–10 мм рт. ст. Проаналізовано частоту післяопераційних ускладнень у хворих з різними типами тілобудови. Стверджено, що гіперстенічна тілобудова є найвищим фактором ризику серед усіх ускладнень після ЛХЕ в пацієнтів із ГХ, а саме: найбільший ризик троакарної грижі (ВШ=6,91); статистично значущо підвищений ризик інфікування ран (ВШ=3,89), інфільтрат (ВШ=5,58), серома (ВШ=4,18); загальний ризик ускладнень у 5,51 рази вищий порівняно з астено-нормостенічними типами.
Висновки. Результати післяопераційних ускладнень, пов’язаних із ЛХЕ, дозволили оптимізувати технічні аспекти операції у хворих на гострий холецистит з урахуванням конституційної тілобудови.
Посилання
Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. WSES guidelines for the diagnosis and treatment of acute calculous cholecystitis. World Journal of Emergency Surgery. 2020; 15(1):61. DOI: 10.1186/s13017-020-00336-x. DOI: https://doi.org/10.1186/s13017-020-00336-x
El Nakeeb A, El Hemaly M, Youssef T, et al. Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis: a prospective study. World Journal of Surgery. 2021; 45(5):1332-40. DOI: 10.1007/s00268-021-05967-0.
Janik MR, Stanek M, Cichoń S. Outcomes of laparoscopic cholecystectomy in elderly patients with acute cholecystitis. Medicina. 2021; 57(3):230. DOI: 10.3390/medicina57030230. DOI: https://doi.org/10.3390/medicina57030230
Perrakis A, Velimezis G, Vezakis A, et al. Meta-analysis of early vs delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. World Journal of Emergency Surgery. 2021; 16(1):45. DOI: 10.1186/s13017-021-00360-5. DOI: https://doi.org/10.1186/s13017-021-00360-5
Gomi H, Solomkin JS, Takada T, et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 2018; 25(1):41-54. DOI: 10.1002/jhbp.512. DOI: https://doi.org/10.1002/jhbp.560
Nowak M, Pawłowski W, Kołodziejczak M, et al. Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: a Polish guideline-based approach. Polish Journal of Surgery. 2023; 95(2):85-92. DOI: 10.5604/01.3001.0016.0736. DOI: https://doi.org/10.5604/01.3001.0016.0736
Chang YR, Ahn Y, Jang JY, et al. Optimal timing of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: a retrospective cohort study. Annals of Surgery. 2023; 278(2): e154-e161. DOI: 10.1097/SLA.0000000000005770. DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005770
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2025 А. Д. БЕДЕНЮК, О. І. ДЗЮБАНОВСЬКИЙ, М. М. ГАЛЕЙ, М.-І. Р. ВАРВАРУК
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
1. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
2. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
3. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
