КОНЦЕПТУАЛЬНЕ ОБҐРУНТУВАННЯ МАЛОКОНТАКТНОГО БАГАТОПЛОЩИННОГО ОСТЕОСИНТЕЗУ ПЕРЕЛОМІВ ГОМІЛКИ

П. І. БІЛІНСЬКИЙ; В. П. БУТ; Т. Є. МАРЧУК

doi:10.11603/2414-4533.2025.1.15186

Автор(и)

П. І. БІЛІНСЬКИЙ Національний університет охорони здоров'я України імені П. Л. Шупика, Київ, Україна https://orcid.org/0009-0009-5513-0949
В. П. БУТ Національний університет охорони здоров'я України імені П. Л. Шупика, Київ, Україна https://orcid.org/0009-0008-2726-0087
Т. Є. МАРЧУК Національний університет охорони здоров'я України імені П. Л. Шупика, Київ, Україна https://orcid.org/0009-0007-1613-0845

DOI:

https://doi.org/10.11603/2414-4533.2025.1.15186

Ключові слова:

перелом кісток гомілки, концепція, малоконтактний багатоплощинний остеосинтез

Анотація

Мета роботи: теоретично обґрунтувати та оптимізувати методику малоконтактного багатоплощинного остеосинтезу діафізарних переломів кісток гомілки.

Матеріали і методи. На основі системного підходу проведено аналіз взаємодії елементів при повному контакті пластини з кісткою і його відсутності, простежено наслідки цієї взаємодії, вплив на репаративну регенерацію (РР). Визначено основні вимоги до конструкції фіксатора для забезпечення оптимальних умов зрощення фрагментів при переломі кісток гомілки (ПКГ). Використовуючи теоретичні закони будівельної механіки, сформульовано вимоги до просторового розташування шурупів, що усувають недоліки одноплощинної фіксації, доведено перевагу багатоплощинної стабілізації фрагментів. Серед нових засобів для остеосинтезу необхідно відзначити пластини із різьбовим з’єданням «пластина-гвинт» (LCP) – пластини із кутовою стабільністю. Проведено біомеханічний аналіз різних конструкцій, функціональних можливостей методик застосування.

Результати. Дуже важливим елементом у лікуванні ПКГ є можливість регулювати жорсткість фіксації відповідно до характеру лінії перелому, можливість забезпечити певну величину мікрорухомості відламків (МРВ), що оптимізує перебіг РР. Враховуючи сказане, на наш погляд, найбільш оптимальними для лікування ПКГ є малоконтактні багатоплощинні фіксатори, які розробив П. І. Білінський. Пропонуємо нашу концепцію їх застосування при цих ушкодженнях. Стабільний остеосинтез ПКГ має здійснюватись фіксаторами мінімального об’єму і довжини, що забезпечують вибір найбільш оптимальної конструкції для конкретної лінії зламу, а також місця встановлення відповідно до анатомічних особливостей ушкодженого сегмента, відновлення його несучої здатності, осі кістки проходить після репозиції фрагментів, при відсутності тиску на кістку, багатоплощинному проведенні фіксуючих гвинтів, наявності елементу взаємодії їх із фіксатором, що створює з фрагментами біомеханічну конструкцію «фіксатор – кістка», дозволяє програмувати величину МРВ, оптимізувати перебіг РР. Надійну фіксацію фрагментів кісток гомілки може забезпечити оригінальний пристрій для фіксації кісткових відламків (ПФКВ), захищений патентом України № 17502, який удосконалили відповідно до розробленої концепції.

Висновки. Концепція малоконтактного багатоплощинного остеосинтезу, яку автори розробили на основі системного аналізу морфо-біомеханічних особливостей сегмента, процесу консолідації, конструкцій існуючих фіксаторів, взаємодії пластина-гвинт, придатна для остеосинтезу ПКГ. Вона збігається з основними положеннями сучасних тенденцій асоціації АО.

Посилання

Bilinskyi PI. Teoriya i praktyka malokontaktnoho bahatoploshchynnoho osteosyntezk [Theory and practice of low-contact multi-planar osteosynthesis]. Kyyiv : Makros, 2008; 375. Ukrainian.

Anqlen J, Kyle RF. Lockable plates for limb fractures / JAAOS. 2009; 17(7):647-57.

Oksymetsʹ VM, Popandopulo AH, Chernysh VYu, ta in. Klitynni mekhanizmy porushennya reparatyvnoho osteohenezu [Cellular mechanisms of disruption of reparative osteogenesis]. Ortopediya, travmatolohiya ta protezuvannya. 2011; 2:5-16. Ukrainian.

Kopytchak IR. Kliniko-morfolohichni osoblyvosti likuvannya perelomiv homilky pry politravmi [Clinical and morphological features of treatment of fractures of the tibia in polytrauma] : dys. ... kand. med. nauk : spets. 14.01.21 «Travmatolohiya ta ortopediya». Ternopilʹ, 2011; 163. Ukrainian.

Ankinta ML, Ankin LM, Satyshchev MM, ta in. Maloinvazyvnyy zahlybnyy osteosyntez u postrazhdalykh iz diafizarnymy perelomamy kistok homilky [Minimally invasive deep osteosynthesis in victims with diaphyseal fractures of the tibia]. Travma. 2011; 12(3): 80-4. Ukrainian.

Bilinskyi PI. Prystriy dlya fiksatsiyi kistkovykh vidlamkiv: pat. № 17502 Ukrayina, MPK6 A61V 17/58, A61V 17/62 [Device for fixing bone fragments: patent No. 17502 Ukraine, MPK6 A61V 17/58, A61V 17/62]; application and patent.; zayavn. i patent. № 96051961; zayavl. 20.05.96; opubl. 31.10.97, Byul. № 5. Ukrainian.

Popsuyshapka OK, Uzhyhova OYе, Lytvishko VA. Chastota nezroshchennya ta upovilʹnenoho zroshchennya vidlamkiv pry izolʹovanykh diafizarnykh perelomakh dovhykh kistok kintsivok [The frequency of non-union and delayed union of fragments in isolated diaphyseal fractures of long bones of the limbs]. Ortopediya, travmatolohiya ta protezuvannya. 2013; 1:39-43. Ukrainian.

Symenach BI. Frakterolohiya – deyaki aspekty teoretyzatsiyi vchennya pro perelomy kistok. Ch. 2. Upravlinnya protsesamy reparatsiyi [Fracterology – some aspects of theorizing the theory of bone fractures. Ch. 2. Management of reparation processes]. Ortopediya, travmatolohiya ta protezuvannya. 2000; 4:105-17. Ukrainian.

Shymon VM, Sherehiy AA. Perspektyvni napryamy likuvannya diafizarnykh perelomiv kistok homilky [Promising directions of treatment of diaphyseal fractures of the tibia]. Travma. 2010; 11(4):363–66. Ukrainian.

Gardner MJ, Evans JM, Dunbar RP. Failure of fracture plate fixation. J.Am. Acad Orthop. Surg. 2009; 17(10): 647-57.

Zimmermann G, Henle P, Kusswetter M, et al. Transforming growth factor (TGF)-β1 as a marker of delayed fracture healing. Bone. 2005; 36:779-85.