ОСОБЛИВОСТІ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ КОМОРБІДНИХ ПАЦІЄНТІВ З АНЕВРИЗМОЮ ВИСХІДНОЇ ТА ДУГИ АОРТИ
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2025.1.15184Ключові слова:
грудна аорта, аневризма висхідної та дуги аорти, коморбідний пацієнт, ішемічна хвороба серця, аортокоронарне шунтуванняАнотація
Мета роботи: оцінити результати хірургічної корекції дуги аорти у пацієнтів із супутньою кардіальною патологією.
Матеріали і методи. Протягом періоду з 2019 р. до 2023 р. проведено хірургічне лікування 40 пацієнтів з аневризмами висхідної частини аорти та дуги (або лише дуги). Ішемічну хворобу серця (ІХС) було діагностовано у 8 (20,0 %) хворих. Учасників дослідження поділили на дві групи залежно від обсягу вручань. До групи А (n=20, 50,0 %) увійшли пацієнти, яким виконували ізольовану корекцію аневризми або розшаровуючої аневризми дуги аорти без супутніх втручань на серці, до групи В (n=20, 50,0 %) віднесли тих, кому виконали супутні кардіохірургічні процедури, у тому числі 3 (15,0 %) пацієнтам з ІХС виконали аортокоронарне шунтування (АКШ). Хірургічні втручання в групі В характеризувалися більшою тривалістю (597,2 хв проти 465,4 хв у групі А), довшим часом штучного кровообігу (304,5 хв проти 264,6 хв) та перетисканням аорти (175,0 хв проти 138,3 хв).
Результати. Серед обстежуваних пацієнтів зафіксували 52 післяопераційні ускладнення. Частота ускладнень спинного мозку ішемічного генезу була достовірно вищою у групі В (5 випадків) порівняно з групою А (1 випадок). Особливої уваги потребують пацієнти, яким виконали АКШ, так як у цій групі був значно вищий ризик після операційної ішемії спинного мозку. Завдяки меншій тривалості та одноетапності таких процедур значно знижується ризик ускладнень і летальності, що має особливе значення для осіб із супутніми патологіями, що ускладнюють клінічний перебіг захворювання. При аналізі отриманих результатів ми виявили достовірно вищу тривалість оперативного втручання, а також тривалість штучного кровообігу, перетискання аорти та більшу крововтрату в пацієнтів, які мали аневризму або розшарування дуги аорти в поєднанні з супутніми патологіями (p<0,05).
Висновки. Частота післяопераційної ішемії спинного мозку корелює з тривалістю операції та крововтратою. Пацієнти з супутніми патологіями, особливо за наявності ІХС, що потребує хірургічної корекції, мають вищий ризик післяопераційних ускладнень.
Посилання
Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S, et al. ESC Scientific Document Group , 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases: Developed by the task force on the management of peripheral arterial and aortic diseases of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Reference Network on Rare Multisystemic Vascular Diseases (VASCERN), and the European Society of Vascular Medicine (ESVM). European Heart Journal. 2024; 179. DOI: 10.1093/eurheartj/ehae179.
Bashir M, Mohammed I, Al-Tawil M, Jubouri M, Agbobu T, Chen EP. Frozen elephant trunk: the gold standard. Cardiovasc Diagn Ther. 2023; 30:13(3):623-27. DOI: 10.21037/cdt-23-144. Epub. 2023 Apr. 24. PMID: 37405021; PMCID: PMC10315428.
Vernice NA, Wingo ME, Walker PB, Demetres M, Stalter LN, Yang Q, de Biasi AR. The great vessel freeze-out: A meta-analysis of conventional versus frozen elephant trunks in aortic arch surgery. Card Surg. 2022; 37(8):2397-407. DOI: 10.1111/jocs.16596. Epub. 2022 May 8. PMID: 35526122; PMCID: PMC9322650.
Preventza O, Liao JL, Olive JK, Simpson K, Critsinelis AC, Price MD, Galati M, Cornwell LD, Orozco-Sevilla V, Omer S, Jimenez E, LeMaire SA, Coselli JS. Neurologic complications after the frozen elephant trunk procedure: A meta-analysis of more than 3000 patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020; 160(1):20-33.e4. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2019.10.031. Epub. 2019 Oct. 17. PMID: 31757456.
Nakhaei P, Bashir M, Jubouri M, Banar S, Ilkhani S, Borzeshi EZ, Rezaei Y, Mousavizadeh M, Tadayon N, Idhrees M, Hosseini S. Aortic remodeling, distal stent-graft induced new entry and endoleak following frozen elephant trunk: A systematic review and meta-analysis. J Card Surg. 2022; 37(11):3848-862. DOI: 10.1111/jocs.16918. Epub. 2022 Sep. 7. PMID: 36069163.
Malaisrie SC, Szeto WY, Halas M, et al. The American Association for Thoracic Surgery expert consensus document: surgical treatment of acute type A aortic dissection. J Thorac Cardiovasc Surg 2021; 735-58.
Sabe AA, Percy ED, Kaneko T, Plichta RP, Hughes GC. When to Consider Deferral of Surgery in Acute Type A Aortic Dissection: A Review. Ann Thorac Surg. 2021; 111(6):1754-762. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2020.08.002. Epub. 2020 Aug. 31. PMID: 32882193; PMCID: PMC7457910.
Kim H, Kim J, Choe YH, Kim SM. The Prognostic Impact of Coronary Artery Disease and Aortic Aneurysm: Insights From CT Protocol for Simultaneous Evaluation of Coronary Artery and Aorta. J Korean Med Sci. 2023; 20:38(45):e379. DOI: 10.3346/jkms.2023.38.e379. PMID: 37987106; PMCID: PMC10659927.
Carroll AM, King RW, Ghincea CV, Aftab M, Reece TB. Spinal cord protection for thoracoabdominal aortic aneurysm repair: from bench to bedside. Ann Cardiothorac Surg. 2023; 28:12(5):438-49. DOI: 10.21037/acs-2023-scp-08. Epub. 2023 May 15. PMID: 37817853; PMCID: PMC10561340.
Murana G, Campanini F, Fiaschini C, Barberio G, Folesani G, Pacini D. Spinal cord injury after frozen elephant trunk procedures-prevention and management. Ann Cardiothorac Surg. 2023; 28:12(5):500-02. DOI: 10.21037/acs-2023-scp-16. Epub. 2023 Sep. 22. PMID: 37817842; PMCID: PMC10561344.
Ghincea CV, Ikeno Y, Aftab M, Reece TB. Spinal Cord Protection for Thoracic Aortic Surgery: Bench to Bedside. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2019; 31(4):713-20. DOI: 10.1053/j.semtcvs.2019.02.025. Epub. 2019 Feb. 27. PMID: 30825587.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2025 І. І. ЖЕКОВ, І. П. МАКОГОНЧУК, А. В. ГРИЦЮК, А. В. РУДЕНКО
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
1. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
2. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
3. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
