МУЛЬТИДИСЦИПЛІНАРНИЙ ПІДХІД ДО ВИКОНАННЯ ЕНДОВАСКУЛЯРНИХ ОПЕРАЦІЙ ТА ЕКОНОМНИХ АМПУТАЦІЙ СТОПИ НА ТЛІ ХРOНІЧНОЇ ЗАГРОЗЛИВОЇ ІШЕМІЇ НИЖНІХ КІНЦІВОК
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2024.2.14844Ключові слова:
хронічна загрозлива ішемія нижніх кінцівок, мультидисциплінарна команда, ендоваскулярні операціїАнотація
Мета: визначити ефективність мультидисциплінарного підходу до лікування хронічної загрозливої ішемії нижніх кінцівок, асоційованої з некротичними змінами в ділянці стопи.
Матеріали і методи. Проаналізовані результати застосування ендоваскулярних операцій у 39 хворих із ХЗІНК IV ст. за класифікацією Fontaine (6 категорія за класифікацією Rutherford), із відкритими ранами після ампутації частини стопи з приводу сухої гангрени та PRР і PRF-терапії за технологією PRGF®-ENDORET®, згідно з обстеженнями та висновками мультидисциплінарної команди. Контрольну групу склав 41 пацієнт із аналогічною патологією та стадією некротичного процесу, до лікування яких не були залучені відповідні спеціалісти, а лікування відкритих ран після ампутації частини стопи з приводу сухої гангрени проводилося за традиційною методикою. Середній вік пацієнтів складав (56,7±9,3) роки, всі чоловіки. Для визначення тактики лікування вищеозначених хворих була створена мультидисциплінарна команда в складі: судинних хірургів, УЗД-спеціалістів та ангіорентгенологіви, лікаря-інтервенціоніста, хірурга-ортопеда, функціональних діагностів. З метою визначення показань до виконання малих ампутацій на стопі ми здійснили комплексну оцінку кровопостачання кінцівки після виконання ендоваскулярних операцій та застосування плазми, збагаченої тромбоцитами.
Результати. Застосування ендоваскулярних операцій в поєднанні з PRP та PRF позитивно впливає на кровопостачання в ішемізованій кінцівці. Про це свідчить покращення показників мікроциркуляції, швидкості кровотоку, підвищення локальної шкірної температури на стопі, показників плечо-кісточкового індексу. Як показали наші дослідження, активність тирозинкіназної системи, а також особливості взаємовідношення цитокінів, є відображенням процесів альтерації та проліферації в рані можуть бути об’єктивним критерієм для автотрансплантації шкіри на ранову поверхню. Після консультації ортопеда ми виконували ампутацію стопи: за Гаранжо – у 10 пацієнтів, за Шопаром – у 51 випадку, за Лісфранком або Лісфранком-Хею – у 19 хворих. У зв’язку із дефіцитом шкірних клаптів рани лікували відкритим методом з наступною автодермопластикою, окрім 39 хворих (після ендоваскулярної операції та PRP терапії), яким на 5–6 день після ампутації стопи здійснювали стимуляцію репаративного процесу в рані за допомогою плазматичної мембрани (супернатант PRGF®-Endoret®), збагаченої фактором росту, якою вкривали всю площу ранової поверхні.
Посилання
Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, White JV, et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2019; 58(1):1-109. DOI: 10.1016/j.ejvs.2019.05.006.
Almasri J, Adusumalli J, Asi N.A systematic review and meta-analysis of revascularization outcomes of infrainguinal chronic limb-threatening ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;58(1):Р.110–119. DOI: 10.1016/j.jvs.2018.01.066.
Goshchynsky V, Migenko B, Lugoviy O, Migenko L. Perspectives on using platelet-rich plasma and platelet-rich fibrin for managing patients with critical lower limb ischemia after partial foot amputation. Journal of Medicine and Life. 2020; 13(1): 45–49. DOI: 10.25122/jml-2020-0028.
Aihara H, et al. Comparison of long-term outcome after endovascular therapy versus bypass surgery in claudication patients with Trans-Atlantic Inter-Society Consensus-II C and D femoropopliteal disease. Circ J. 2014; 78 (2): 457–64. DOI: 10.1253/circj.cj-13-1147.
Lambert MA, Belch JJF. Medical management of critical limb ischemia: where do we stand today? (Review). J. Intern. Med. 2013; 274:295–307. DOI: 10.1111/joim.12102.
Norgren L, Hiatt W.R, Dormandy J.A.TASC II Working Group. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). J. Vasc. Surg. 2007; 45:5–67. DOI: 10.1016/j.ejvs.2006.09.024.
Rigatelli G, Palena M, Cardaioli P. Prolonged high-pressure balloon angioplasty. J Geriatr. Cardiol. 2014;11:126-130. DOI: 10.3969/j.issn.1671-5411.2014.02.012.
Zhan LX, Branco BC, Armstrong DG, Mills JL. The Society for Vascular Surgery lower extremity threatened limb classification system based on Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI) correlates with risk of major amputation and time to wound healing. J. Vasc. Surg. 2015; 61:939–944. DOI: 10.1016/j.jvs.2014.11.045.
Cerqueira LDO, Júnior EGD, Barros ALDS. WIfI classification: The Society for Vascular Surgery lower extremity threatened limb classification system, a literature review. J. Vasc. Bras. 2020; 19: 1–9. DOI: 10.1590/1677-5449.190070.
Chen Z, Tan TW, Zhao Y, et al. WIfI classification-based analysis of risk factors for outcomes in patients with chronic limb-threatening ischemia after endovascular revascularization therapy. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2023; 65(4):528-536. DOI: 10.1016/j.ejvs.2022.12.027.
Hicks CW, Canner JK, Sherman RL, et al. Evaluation of revascularization benefit quartiles using the Wound, Ischemia, and foot Infection classification system for diabetic patients with chronic limb-threatening ischemia. J. Vasc. Surg. 2021; 74: 1232–1239. DOI: 10.1016/j.jvs.2021.03.017.
Batiskin SA, Zoloyev GK. Below knee amputation in patients with peripheral arterial disease and diabetic foots. Reconstructive and plastic surgery questions. 2015; 4 (55): 27-32.
Jeyaraman M, Nagarajan S, Maffull N. Stem cell therapy in critical limb ischemia. Cureus. 2023;15(7): e41772. DOI: 10.7759/cureus.41772.
Sumpio BE, Armstrong DG, Lavery LA, Andros G. The role of interdisciplinary team approach in the management of the diabetic foot: a joint statement from the Society for Vascular Surgery and the American Podiatric Medical Association. J Vasc Surg. 2010;51(06):1504–1506. DOI: 10.7547/1000309.
Asahara T., Masuda H., Takahashi T. Bone marrow origin of endothelial progenitor cells responsible for postnatal vasculogenesis in physiological and pathological neovascularization. Circ. Res. 1999; 85:221–228. DOI: 10.1161/01.res.85.3.221.
Biancari F, Juvonen T. Angiosome-targeted lower limb revascularization for ischemic foot wounds: systematic review and meta-analysis. european journal of vascular and endovascular surgery. 2014; 47(5):517-522. DOI: 10.1016/j.ejvs.2013.12.010.
Rutherford RB, Baker JD. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version. J. Vase Surg. 1997; 26: 517-538. DOI: 10.1016/s0741-5214(97)70045-4.
Sviridov МV, Gorobeiko MB. Estimathion of factors of reparation in different outcomes of wound healing in cases of diabetic foot syndrome. IX meeting of the DFSG (Diabetic Foot Stady Group of the EASD), 17-19 September 2010. Sweden: 22.
Sviridov MV, Holodnikov AE. Rationale for the use of adipose tissue for surgical treatment of common postoperative wound defects of the feet in patients with diabetes. Clinical endocrinology and endocrine surgery. 2017; 1(57): 40-48. DOI: 10.24026/1818-1384.1(57).2017.96988.
Berchiolli R, Bertagna G, Adami D, Canovaro F, Torri L. Chronic limb-threatening ischemia and the need for revascularization. J Clin Med. 2023;12(7): 2682. doi: 10.3390/jcm12072682.
Farber A, Menard MT, Conte M.S. et al. Surgery or Endovascular Therapy for Chronic Limb-Threatening Ischemia. N. Engl. J. Med. 2022; 387: 2305–2316. doi: 10.1056/NEJMoa2207899.
Kim TI, Mena C, Bauer E, Sumpio BE. The role of lower extremity amputation in chronic limb-threatening ischemia. Int J Angiol. 2020; 29(3): 149–155. DOI: 10.1055/s-0040-1710075.
Li KR, Lava CX, Monique B. et al. A multidisciplinary approach to end-stage limb salvage in the highly comorbid atraumatic population: an observational study. J Clin Med. 2024;13(8):2406. DOI: 10.3390/jcm13082406.
Gabel J, Bianchi C, Possagnoli I, et al. Multidisciplinary approach achieves limb salvage without revascularization in patients with mild to moderate ischemia and tissue loss. Journal of Vascular Surgery. 2020; 71(6):2073-2080. DOI: 10.1016/j.jvs.2019.07.103.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2024 В. Б. ГОЩИНСЬКИЙ, Б. О. МІГЕНЬКО, Р. В. СВИСТУН
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
1. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
2. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
3. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
