ТРОМБОЗИ ГЛИБОКИХ ВЕН НА ФОНІ ЛІКУВАННЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНИХ ВИРАЗОК, УСКЛАДНЕНИХ КРОВОТЕЧЕЮ
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2024.2.14699Ключові слова:
кровоточива гастродуоденальна виразка, тромбоз глибоких венАнотація
Мета роботи: визначення ризику венозних тромбозів у пацієнтів із кровоточивою виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки на фоні гемостатичної терапії, а також тактики їх лікування.
Матеріали і методи. Проаналізовано дані про 18 пацієнтів, які в 2023 р. лікувались з діагнозом гострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, асоційований з кровотечами з гастродуоденальних виразок. При аналізі враховували ступінь крововтрати, застосування коагуляційного гемостазу та гемостатичної терапії, переливання елементів крові та кровозамінників, стан згортальної системи крові, проведено оцінку ризику ВТЕ за шкалою Капріні. Контрольні групи склали пацієнти з кровоточивою виразкою без тромбоемболічних ускладнень. До І групи увійшли пацієнти з крововтратою ІІ ст., до ІІ групи – з крововтратою ІІІ ст., яким, поряд з медикаментозною антигеморарічною терапією, виконували трансфузії плазми та елементів крові.
Результати. Кровотеча з гастродуоденальної виразки супроводжувалась змінами згортальної та фібринолітичної систем крові і є фактором ризику виникнення тромбозу глибоких вен у постгеморагічному періоді. Ризик виникнення ТГВ посилюється із ступенем крововтрати, об’ємом гемостатичної терапії, трансфузій плазми та елементів крові. Всім пацієнтам з ТГВ на фоні кровоточивої гастродуоденальної виразки призначали антикоагулянтну терапію. Пацієнтам з Форест ІІІ антикоагулянти призначали в повній дозі, тоді як пацієнтам з ендоскопічною картиною Форест ІІ, враховуючи ризик рецидиву кровотечі, починали з уведення половинних доз антикоагулянтів. На 4–5 добу всім пацієнтам виконували аналіз калу на приховану кров, і, при отриманні негативного результату, їх переводили на лікувальні дози ривароксабану і виписували на амбулаторне лікування. Всі пацієнти були виписані в відносно задовільному стані. Тривалість антикоагулянтної терапії становила 3–6 місяців. У всіх пацієнтів спостерігалась позитивна динаміка, клініка ТГВ регресувала, наставала реканалізація вен. За цей час випадків рецидиву кровотечі з гастродуоденальної виразки зафіксовано не було.
Посилання
Malhotra N, Chande N. Venous thromboprophylaxis in gastrointestinal bleeding. Can J Gastroenterol Hepatol. 2015; 29(3): 145–148.
Winter MA, Jannick A, Dorresteijn N, Ageno W, et al. (2022) Estimating bleeding risk in patients with cancer-associated thrombosis: evaluation of existing risk scores and development of a new risk score. Thromb Haemost. 2022; 122(5): 818-829.
Sun T, Chen Y, Ge S, Ma J. Analysis of upper gastrointestinal bleeding complicated with deep vein thrombosis in elderly gastric cancer patients by gastric cancer imaging. Biotechnol Genet Eng Rev. 2023; 31:1-17.
Deutsch GB, Kandel AR, Knobel D, et al. Bleeding risk secondary to deep vein thrombosis prophylaxis in patients with lower gastrointestinal bleeding. J Intensive Care Med. 2012; 27(6):379-83.
Hunt BJ. The current place of tranexamic acid in the management of bleeding. Anaesthesia. 2015;70(Suppl 1):50-3, e18.
Bodnar PYa, Klishch IM, Bedeniuk AD, Bodnar YaYa, Bodnar TV. Evaluation of the coagulation system in patients with thrombotic complications under oncopathology. Hospital Surgery. 2022; 1:32-35. [in Ukranian].
Candeloro M, van Es N, Cantor N, et al. Recurrent bleeding and thrombotic events after resumption of oral anticoagulants following gastrointestinal bleeding: Communication from the ISTH SSC Subcommittee on Control of Anticoagulation. J Thromb Haemost. 2021; 19(10):2618-2628.
Jain H, Singh G, Kaul V, Gambhir HS. Management dilemmas in restarting anticoagulation after gastrointestinal bleeding. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2024; 35(3):2022
Tapaskar N, Ham SA, Micic D, Sengupta N. Restarting warfarin vs direct oral anticoagulants after major gastrointestinal bleeding and associated outcomes in atrial fibrillation: a cohort study. Clin Gastroenterol Hepatol. 2022; 20(2):381-389.e9.
Barinov E, Sulaieva O, Lyakch Yu, et al. Platelet aggregation measurement for assessment of hemostasis failure mechanisms in patients with gastroduodenal ulcer bleeding. Clinical and Experimental Gastroenterology. 2013; 6:139-148.
Fukushi K, Tominaga K, Nagashima K, et al. Gastroduodenal ulcer bleeding in elderly patients on low dose aspirin therapy. World J Gastroenterol. 2018; 24(34): 3908–3918.
Al-Mohana JMa, Lowe GDO, Murray GD, Burns HG. Association of fibrinolytic tests with outcome of acute upper-gastrointestinal-tract bleeding. The Lancet. 1993; 341(8844):518-521
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2024 А. Р. ВАЙДА, І. М. ДЕЙКАЛО, О. А. ЯКИМЧУК
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
1. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
2. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
3. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
