Алгоритм тактико-хірургічного підходу до виконання черезшкірної транслюмінальної балоноангіопластики за даними транскутанної оксиметрії у хворих з критичною ішемією при синдромі діабетичної стопи

Ю. М. Футуйма; А. Д. Беденюк; І. Я. Кульбаба

doi:10.11603/2414-4533.2022.3.13389

Автор(и)

Ю. М. Футуйма Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України
А. Д. Беденюк Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України
І. Я. Кульбаба Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України

DOI:

https://doi.org/10.11603/2414-4533.2022.3.13389

Ключові слова:

diabetic foot syndrome, critical ischemia of the lower extremities, transcutaneous oximetry, percutaneous transluminal balloon angioplasty

Анотація

Мета роботи: вивчити особливості кровообігу на периферії нижніх кінцівок за даними транскутанної оксиметрії у хворих з невроішемічною формою синдрому діабетичної стопи до та після виконання балоноангіопластики, розробити алгоритм до її виконання залежно від особливостей гнійно-некротичних ускладнень.

Матеріали і методи. Дослідження виконано 67 хворим на цукровий діабет 2 типу, яким за клінічними даними, УЗД артерій нижніх кінцівок, показниками кісточково-плечового індексу (КПІ), КТ судин нижніх кінцівок, а також методом транскутанної оксиметрії підтверджено невроішемічну форму синдрому діабетичної стопи. Враховуючи особливості перебігу гнійно-некротичних ускладнень, виявлених у хворих при даній формі, останні можуть проявлятися як у вигляді сухої гангрени, так і вологої, з наявністю гнійних артропатій, флегмон, а також довгонезагоюваних ран на поверхні стопи та гомілки, що відповідають ІІІ та IV стадіям за класифікацією Meggit–Wagner. Тому хворих розділено на 3 групи дослідження: в 1-шу ввійшли 18 хворих з сухою гангреною одного або кількох пальців чи дистального відділу стопи; в 2-гу – 35 пацієнтів з вологою гангреною, ознаками гнійної артропатії пальців стоп, флегмоною стопи, хворі з незагоювальними куксами, яким виконали ампутації в анамнезі та з обширними хронічними гнійно-некротичними ранами на стопах та гомілках; 3-тю групу порівняння склали 14 хворих, в яких діагностовано гнійно-некротичні ускладнення, що спостерігалися як в 1-й, так і 2-й групах, однак вони відмовились від проведення балоноангіопластики через фінансові труднощі, оскільки, як відомо, дана методика лікування, поки що, не входить в перелік послуг, які покриває НСЗУ, та на даному етапі залишається дороговартісною для пацієнта. Таким хворим після виконання хірургічної корекції проводили консервативну терапію згідно з “Протоколом надання медичної допомоги хворим з синдромом діабетичної стопи”, затвердженого Міністерством охорони здоров’я України від 22.05.2009 р. № 356 в редакції наказу МОЗ України 05.08.2009 № 574.

Результати досліджень та їх обговорення. Результати досліджень засвідчили, що у всіх хворих з критичною ішемією нижніх кінцівок при СДС з ознаками сухої чи вологої гангрени відмічається низький рівень tcpO_2,а саме – менше 30 мм. рт. ст., що відповідає декомпенсованому тканинному метаболізму та є прямим показанням до виконання будь-якого методу реваскуляризації чи навіть ампутації. Разом із тим, відмічено особливості відмінностей у відновленні кровообігу в часовому проміжку в пацієнтів без гнійних ускладнень порівняно з тими, в кого діагностовано вологу гангрену, яка супроводжувалася набряком м’яких тканин чи наявністю довгонезагоювальних гнійно-некротичних ран. Тому питання етапності, а саме – пріоритетність балоноангіопластики чи все ж первинної хірургічної обробки при тій чи іншій ситуації, є першочерговим у подальшому досягненні позитивних результатів комплексного підходу до хірургічного лікування даної патології.

Посилання

Bensman, V.M., Triandafilov, K.G. (2009). Diskussionnye voprosy klassifikatsii sindroma diabeticheskoy stopy [Controversial issues of classification of diabetic foot syndrome]. Hirurgiya – Surgery, 4, 37-41 [in Russian].

Iftodij, A.G., Fundyur, V.D., Grodeckij, V.K., Yakobchuk S.O., Fundyur, Yu.V., Fundyur, O.V. (2017). Vplyv ozonoterapii ta lokalnoi vakuumnoi terapii na aktyvatsiiu reparatyvnoho protsesu u hvorykhh na ishemichno-hanhrenoznu formu syndromu stopy diabetyka [The effect of ozone therapy and local vacuum therapy on the activation of the reparative process in patients with the ischemic-gangrenous form of the diabetic foot syndrome]. Klin. anatomiia ta operat. khirur. – Clinical Anatomy and Operative Surgery, 16 (4), 42-45 [in Ukrainian].

Genik, S.M. (2017). Khirurhichne likuvannia syndromu diabetichnoi stupni [Surgical treatment of diabetic foot syndrome]. Sertse i sudyny – Heart and Blood Vessels, 2, 121-125 [in Ukrainian].

Gerasimchuk, P.O. (2004). Khirurhichna klasyfikatsiia syndromu diabetichnoi stopy [Surgical classification of diabetic foot syndrome]. Klinichna khirurhiia – Clinical Surgery, 9, 37-39 [in Ukrainian].

Dziubanovskyi, I.Ya., & Antoshhuk, R.Ya. (2016). Kompleksne hirurhichne likuvannia khvorykh iz hniino-nekrotychnymy uskladnenniami na hrunti syndromu diabetychnoi stopy [Complex surgical treatment of patients with purulent-necrotic complications due to diabetic foot syndrome]. Visnyk naukovykh doslidzen – Herald of Scientific Research, 4 (85), 52-54 [in Ukrainian].

Rusin, V.I., Korsak, V.V., Popovich, YA.M., Rusin, V.V. (2013). Endovaskuliarna cherezshkirna balonna anhioplastyka pry khronichnii arterialnii nedostatnosti nyzhnikh kintsivok [Endovascular percutaneous balloon angioplasty in chronic arterial insufficiency of the lower extremities]. Nauk. visn. Uzhhorod univer. – Scientific Bulletin of Uzhhorod University, 1 (46), 104-107 [in Ukrainian].

Krizina, O.V. (2018). Trofichni porushennia miakykh tkanyn nyzhnikh kintsivok pry tsukrovomu diabeti 2 typu (ohliad) [Trophic disorders of the soft tissues of the lower extremities in type 2 diabetes (review)]. Clinical Endocrinology and Endocrine Surgery, 1 (61), 15-24 [in Ukrainian].

Litvinova, N.O., CHernyak, V.A., Panchuk, O.V. (2015). Metody nepriamoi revaskuliaryzatsii pry krytychnii ishemii nyzhnikh kintsivok [Methods of indirect revascularization in critical ischemia of the lower extremities]. Sertse i sudyny – Heart and Vessels, 1, 110-115 [in Ukrainian].

Lyahovskij, V.I., Gavlovskij, O.L., Kizimenko, O.O., Lyulka, O.M., Gorodova-Andryeyeva, T.V. (2018). Prychyny vynyknennia ta diahnostyka syndromu diabetichnoi stopy [Causes and diagnosis of diabetic foot syndrome]. Bulletin of VDNZU "Ukrainian Medical Stomatological Academy", 18(1((61))), 318-322 [in Ukrainian].

Terskov, D.V., SHnajder, N.A. (2020). Transkutannaya oksimetriya kak metodika vyyavleniya ugrozy kriticheskoy ishemii u bolnyh s sindromom diabeticheskoy stopy i oklyuziruyushhimi porazheniyami arteriy nizhnih konechnostey [Transcutaneous oximetry as a technique for detecting the threat of critical ischemia in patients with diabetic foot syndrome and occlusive lesions of the arteries of the lower extremities]. Herald of the Clinical Hospital No, 51, 3 (8), 56-61 [in Ukrainian].

Boulton, A.J. (2004). The diabetic foot: from art to science. The 18th Camillo Golgi lecture. Diabetologia, 47 (8), 1343-1353.

De Vos, B., Vandueren, E., Dubois, E., Raynal, P., Verhelst, G. (2009). Do surgical distal bypasses still play a role in the treatment of critical limb ischemia? Acta Chir. Belg, 109 (4), 465-476.

Hinchliffe, R.J., Brownrigg, J.R., Apelqvist, J.E., Boyko, J., Fitridge, R., Mills, J.L., Reekers, J., … Schaper, N.C. (2016). IWGDF guidance on the diagnosis, prognosis and management of peripheral artery disease in patients with foot ulcers in diabetes. Diabetes/ Metabolism Research and Reviews, 32 (1), 37-44.

Aboyans, V., Ricco, J.-B., Bartelink, M.-L., Björck, M., Brodmann, M., Cohnert, T., Collet, J.-P., ... Desormais, I. (2011). Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases: Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries: the Task Force on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Artery Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J., 32 (22), 2851-2906.

Norgren, L., Hiatt, W. R., Dormandy, J. A., Nehler, M. R., Harris, K. A., Fowkes, F. G., & TASC II Working Group (2007). Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 33 (1), S1-75.

Schaper, N.C., Van Netten, J.J., Apelqvist, J., Lipsky, B.A., Bakker, K. (2016). Prevention and management of foot problems in diabetes: a Summary Guidance for Daily Practice 2015, based on the IWGDF Guidance Documents. Diabetes Metab Res Rev, 32, 7-14.

Rutherford, R.B., Baker, J.D., Ernst, C., Johnston, K.W., Porter, J.M., Ahn, S., Jones, D.N. (1997). Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version. J. Vasc. Surg., 26 (3), 517-538.

Schaper, N.C., Andros, G., Apelqvist, J., Shearman, C.P., Zierler, R.E., Hinchliffe, R.J. (2012). International Working Group on Diabetic foot/ Specific guidelines for the diagnosis and treatment of peripheral arterial disease in a patient with diabetes and ulceration of the foot. The international Working Group of the Diabetic Foot, 2011 (IWGDF). Diabetes Metab. Res. Rev., 28 (1), 36-237.

Sundergaard, L.N., Christensen, A.B., Vinding, A.L., Kigr, I.l., Larsen, P. (2015). Elevated costs and high one-year mortality in patients with diabetic foot ulcers after surgery. Dan. Med. J., 62 (4), A5050.

Martmez-Mardones, F., Fernandez-Llimos, F., Benrimoj, S.I., Ahumada-Canale, A., Plaza-Plaza, J.C., Tonin, F.S., Garcia-Cardenas, V. (2019). Systematic review and meta-analysis of medication reviews conducted by pharmacists on cardiovascular diseases risk factors in ambulatory care. J. Am. Heart Assoc, 8 (22), e013627.

Huang, Z.P., Guo, Y., Liu, C. Q., Lin, Q., Zoub, D.-J., Zhoua, W.-P. (2018). The effect of metabolic surgery on nonobese patients (BMI<30 kg/m2) with type 2 diabetes: a systematic review. Surg. Obes. Relat. Dis., 14 (6), 810-820.