Реперфузійно-реоксигенаційний синдром при реконструкції аорто-стегнового сегмента в умовах хронічної критичної ішемії – профілактика та лікування

І. К. Венгер; І. В. Фарина; Б. П. Сельський; К. О. Герасимюк

doi:10.11603/2414-4533.2022.2.13169

Автор(и)

І. К. Венгер Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України
І. В. Фарина Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України
Б. П. Сельський Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України
К. О. Герасимюк Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України

DOI:

https://doi.org/10.11603/2414-4533.2022.2.13169

Ключові слова:

облітеруючий атеросклероз, реперфузійно-реоксигенаційний синдром, реваскуляризація

Анотація

Мета роботи: покращити результати реконструктивних операцій на аорті та магістральних артеріях в умовах хронічної критичної ішемії нижніх кінцівок.

Матеріали і методи. В роботу включено 61 пацієнт з облітеруючими ураженнями аорти та артерій нижніх кінцівок із ІІ, ІІІА, ІІІВ, IV ст. хронічної артеріальної недостатності.

Для профілактики і лікування розвитку реперфузійно-реоксигенаційного синдрому на доопераційному та післяопераційному періодах здійснювали комплексний підхід консервативного та хірургічного лікування.

Для діагностики характеру ураження артеріального русла й особливостей гемодинамічних порушень застосовували показники ультразвукової доплерографії, дуплексного сканування, рентгеноконтрастної цифрової ангіографії. Для одержання інформації про зміни капілярного кровотоку і артеріо-венулярного шунтування крові застосовували метод лазерної доплерівської флоурометрії.

Результати досліджень та їх обговорення. За об’ємом реваскуляризації аорто/клубово-стегно-підколінного сегмента пацієнтів розділили на дві групи. І група – пацієнти, яким проведено одномоментне аорто-біфеморальне алошунтування (19 спостережень) і однобічне аорто/клубово-стегнове алошунтування (11 спостережень). В ІІ групу включили 31 пацієнта, із поєднаним атеросклеротичним ураженням аорто/клубово-стегнового сегмента та стегно-підколінного сегмента. Показанням до проведення додаткової реконструкції стегно-підколінного сегмента у хворих другої групи у післяопераційному періоді слугував динамічний ультразвуковий моніторинг стану гемодинаміки стегно-підколінного сегмента, що дав змогу виявити зниження пікової систолічної швидкості та індексу резистентності.

Посилання

Conte, M.S., Bradbury, A.W., Kolh, P., White, J.V., Dick, F., Fitridge, R., ... & for the Joint, G.W.G. (2019). Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 58 (1), S1-S109.

Shkuropat, V.M. (2011). Analiz uskladnen i pokaznykiv kumulyatyvnoho zberezhennia nyzhnikh kintsivok za yikh khronichnoi krytychnoi ishemii pislia priamoi, nepriamoi ta kompozytnoi revaskuliaryzatsii [Analysis of complications and indicators of cumulative preservation of the lower extremities in their chronic critical ischemia after direct, indirect and composite revascularization]. Klinichna khirurhiia – Clinical Surgery, 9, 51-54 [in Ukrainian].

Venger, I.K., Yakymchuk, O.A., Kostiv, S.Ya., & Adarbekh, A.S. (2010). Systemna zapalna vidpovid u rozvytku reperfuziinoho syndromu pry rekonstruktsii ateosklerotychnoho urazhennia aorto-stehno-pidkolinnoho sehmenta. [Systemic inflammatory response in the development of reperfusion syndrome in the reconstruction of atheosclerotic lesions of the aorto-femoral-popliteal segment]. Visnyk Vinnytskoho natsionalnoho medychnoho universytetu – Bulletin of Vinnytsia National Medical University, 1, 87-88 [in Ukrainian].

Litvinova, N.Yu., Arkhipov, I.G., & Dubenko, D.Ye. (2015). Anhiohenez: u normi i v patolohii [Angiogenesis: normal and pathological]. Sertse i sudyny – Heart and Blood Vessels, 4, 95-99 [in Ukrainian].

Henyk, S.M., & Simchich, A.V. (2016). Reperfuziinyi syndrom pislia revaskuliaryzatsii ishemii nyzhnikh kintsivok. [Reperfusion syndrome after revascularization of ischemia of the lower extremities]. Sertse i sudyny – Heart and Blood Vessels, 3, 106-108 [in Ukrainian].

Nikulnikov, P.I., Bytsai, A.N., Ratushnyuk, A.V., & Liksunov, A.V. (2013). Osobennosti khirurgicheskoy taktiki pri mnogourovnevykh okklyuzionno-stenoticheskikh porazheniyakh bedrenno- bertsovogo arterialnykh segmentov [Peculiarities of surgical tactics in multilevel occlusal-stenotic lesions of the femoral-tibial arterial segments]. Kharkivska khirurhichna shkola – Kharkiv Surgical School, 3, 148-151 [in Russian].

Shammas, N.W., & Radaideh, Q. (2019). A combined radial and pedal access to treat a flush chronic total occlusion of the superficial femoral artery in a critical limb ischemia patient. Open J. Cardiovasc. Surg., 10, 11:1179065219834523. DOI: 10.1177/1179065219834523.

Horobets, N. (2015). Novi stratehichni pidkhody do korektsii endotelialnoi dysfunktsii [New strategic approaches towards correction of endothelial dysfunction]. Liky Ukrainy – Medicine of Ukraine, 2 (188), 22-26. DOI: 10.37987/1997-9894.2015.2(188).222522 [in Ukrainian].

Venher, I.K., Herasymyuk, N.I., & Kostiv, S.Ya. Kliniko-laboratorna kharakterystyka khvorykh na obliteruiuchyi ateroskleroz arterii nyzhnikh kintsivok pry IIIA-B-IV stupeni khronichnoi arterialnoi nedostatnosti i ryzyku rozvytku reperfuziino-reoksyhenatsiinoho syndromu [Clinical and laboratory characteristics of patients with obliterating atherosclerosis of the arteries of the lower extremities in IIIA-B-IV degree of chronic arterial insufficiency and the risk of reperfusion-reoxygenation syndrome] [in Ukrainian].

Nikulnikov, P.I. Hudz, I.M., Orel, Yu.H., & Ratushniak, A.V. (2021). Rekomendatsii z vedennia patsiientiv iz khronichnoiu ishemiieiu nyzhnikh kintsivok [Recommendations for the management of patients with chronic ischemia of the lower extremities]. Zdorovia Ukrainy – Health of Ukraine, 1 (43), 8-18 [in Ukrainian].

Rusyn, V.I., Korsak, V.V., & Popovych, J.M. (2012). Vybir metodu khirurhichnoho vtruchannia pry okliuziino-stenotychnykh urazhenniakh arterii nyzhnikh kintsivok [The choice of the method of surgical intervention in occlusive-stenotic lesions of the arteries of the lower extremities]. Naukovyi visnyk Uzhhorodskoho universytetu. Seriia Medytsyna – Scientific Bulletin of Uzhhorod University. Medicine Series, 3, 98-101 [in Ukrainian].

McDermott, M., Carroll, T., Kibbe, M., Kramer, C., Liu, K., & Guralnik, J. et al. (2013). Proximal superficial femoral artery occlusion, collateral vessels, and walking performance in peripheral artery disease. JACC: Cardiovascular Imaging, 6 (6), 687-694. DOI: 10.1016/j.jcmg.2012.10.024 P. 687 – 694.

Kostiv, S. YA., Kolotylo, O. B., Venher, I. K., Kostiv, O. I., & Zarudna, O. I. (2018). Patofiziolohichno obhruntovana profilaktyka ta likuvannia reperfuziino-reoksyhenatsiinoho syndromu pry revaskulyaryzatsii nyzhnikh kintsivok v umovakh khronichnoyi krytychnoi ishemii. Naukovyi visnyk Uzhhorodskoho universytetu. Seriia Medytsyna – Scientific Bulletin of Uzhhorod University. Series Medicine, 58 (2), 24-28 [in Ukrainian].

Herasymiuk, N.I., & Loyko, I.I. (2020). Profilaktyka reperfuziino-reoksyhenatsiinoho syndromu u patsiientiv iz khronichnoiu krytychnoiu ishemiieiu nyzhnikh kintsivok shliakhom korektsii kyslotno-osnovnoho stanu krovi [Prevention of reperfusion-reoxygenation syndrome in patients with chronic critical ischemia of the lower extremiemities by correction of acid-alkaline status of blood]. Zdobutky klinichnoyi i eksperymentalnoi medytsyny – Achievements of Clinical and Experimental Medicine, (2), 83-87 [in Ukrainian].