Аналіз лікування ускладнених дивертикулів дистальних відділів шлунково-кишкового тракту
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2021.4.12716Ключові слова:
дивертикули товстої кишки, діагностично-лікувальна тактикаАнотація
Мета роботи: проаналізувати досвід лікування хворих з ускладненими дивертикулами товстої кишки, в тому числі з використанням лапароскопії і ендоскопічної техніки для удосконалення та вибору належної діагностично-лікувальної тактики при даній патології.
Матеріали і методи. Проведено аналіз результатів лікування 121 хворого за період з 2008 до 2021 р. госпіталізованих ургентно при ускладненнях дивертикулярної хвороби, які виникли: товстокишкова кровотеча – у 60 хворих, дивертикуліт – у 9, перфорація дивертикула – у 19, дивертикулярний інфільтрат – у 18, а у 15 хворих було поєднання: дивертикуліт та дивертикулярний абсцес – у 6, дивертикуліт та перитоніт – у 4, дивертикуліт із динамічною кишковою непрохідністю – у 5. Хворим застосовували стандартний діагностично-лікувальний алгоритм.
Результати досліджень та їх обговорення. В групі хворих із клінікою товстокишкової кровотечі (60) при неефективності гемостатичної терапії у 7 пацієнтів в ургентному порядку було виконано резекцію ураженого сегмента товстої кишки з кровоточивими дивертикулами в об’ємі лівобічної геміколектомії (6) та резекції сигмоподібної кишки (1) з формуванням анастомозу “кінець в кінець”. У групі хворих із запальними ускладненнями дивертикулярної хвороби неперфоративного генезу (42) розпочинали консерватине загальне та місцеве лікування. Прооперовано 6 хворих, у яких спостерігали прогресування інфільтрату та абсцедування: резекція сегмента товстої кишки з дивертикулярним абсцесом із виведенням кінцевої стоми. В групі з перфоративним дивертикулітом (19) всі хворі були в ургентному порядку прооперовані. Післяопераційної летальності не спостерігали. У хворих, яким застосовували лапароскопічні методи діагностики та лікування, післяопераційних ускладнень з боку післяопераційної рани не спостерігали.
Таким чином, найпоширенішими ускладненнями дивертикулярної хвороби є запальні ускладнення та кровотеча, лікування яких переважно консервативне. Лікувальна тактика при запальних ускладненнях дивертикулів диференційована: спочатку консервативна з місцевою протизапальною терапією, а при ускладненні перфорацією – хірургічна з можливим застосуванням малоінвазивних лапароскопічних методів лікування.
Посилання
Mishchenko, V.V., Pustovoit, P.I., Vododiuk, R.Yu., & Velychko, V.V. (2021). Vybir likuvalno-diahnostychnykh zakhodiv pry hostromu dyvertykuliti tovstoho kyshechnyka z rozvytkom mistsevykh uskladnen zapalnoho kharakteru [The choice of treatment and diagnostic measures for acute diverticulitis of the colon with the development of local inflammatory complications]. Kharkivska khirurhichna shkola – Kharkiv Surgical School, 1 (106), 85-91 [in Ukrainian].
Svystunov, A.A., Osadchuk, M.A., Kryeeva, N.V., & Zolotovytskaia, A.M. (2018). Dyvertykuliarnaia bolezn tolstoi kyshky [Diverticular disease of the colon]. Klynycheskaia medytsyna – Clinical Medicine, 96 (6), 498-505 [in Russian].
Shelyhin, Yu.A. (2013). Klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu vzroslyh patsientov divertikulyarnoy boleznyu obodochnoy kishki [Clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of adult patients with diverticular colon disease]. Mosсщцa [in Russian].
Pomazkin, V.I., & Hodakov, V.V. (2016). Otdalennye rezultaty operativnogo lecheniya divertikulyarnoy bolezni tolstoy kishki [Long-term results of surgical treatment of diverticular disease of the colon]. Vestnik hirurрii im. I. I. Рrekova – Bulletin of Surgery named after I. I. Рrekov, 175 (2), 101-104 [in Russian].
Shelyigin, Yu.A., Achkasov, S.I., & Moskalev, A.I. (2014). Laparoskopicheskiy dostup pri planovom hirurgicheskom lechenii divertikulyarnoy bolezni [Laparoscopic approach for planned surgical treatment of diverticular disease]. Koloproktologiya – Coloproctology, 4 (50), 5-13 [in Russian].
Walker, A.S, Bingham, J.R, & Janssen, K.M. (2016). Colonoscopy after Hinchey I and II left-sided diverticulitis: utility or futility? Am. J. Surg., 212 (5), 837-843.
Tursi, A., Picchio, M., Elisei, W., Di Mario F., Scarpignato, C., & Brandimarte, G. (2016). Current management of patients with diverticulosis and diverticular disease: a survey from the 2-nd International Symposium in Diverticular Diaease. J. Clin. Gastroentarol., 50 (2), 97-100.
Benlice, C., Costedio, M., Stocchi, L., Abbas, M.A., & Gorgun, E. (2016). Hand-assisted laparoscopic vs open colectomy: an assessment from the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program procedure-targeted cohort. Am. J. Surg., 212, 808-813.
Schultz, J.K., Yaqub, S., Wallon S, Blecic, L., Forsmo, H.M., Folkesson, J., … Øresland, T. (2015). Laparoscopic lavage vs primary resection for acute perforated diverticulitis. JAMA, 314 (13), 1364-1375.
Devaraj, B., Liu, W., Tatum, J., Cologne, K., & Kaiser, A.M. (2016) Medically treated diverticular abscess associated with high risk of recurrence and disease complications. Dis. Colon. Rectum., 59 (3), 208-221.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2022 Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
1. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
2. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
3. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
