Особливості передопераційної підготовки хворих на вогнищеві захворювання біліопанкреатодуоденальної зони, що ускладнені механічною жовтяницею
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2021.3.12549Ключові слова:
механічна жовтяниця, біліарне дренування, панкреатодуоденальна резекція, хронічний панкреатит, рак підшлункової залозиАнотація
Мета роботи: порівняти ефективність існуючих методів підготовки хворих на вогнищеві захворювання біліопанкреатодуоденальної зони, ускладнені синдромом механічної жовтяниці, до панкреатодуоденальної резекції та визначити ефективність застосованих методів біліарної декомпресії.
Матеріали і методи. Проаналізовано результати хірургічного лікування 272 хворих, яким було виконано панкреатодуоденальну резекцію з приводу вогнищевих захворювань біліопанкреатодуоденальної зони, ускладнених розвитком синдрому механічної жовтяниці. До основної групи увійшли 112 пацієнтів, яким підготовку до операції і прогнозування перебігу періопераційного періоду проводили відповідно до розробленого алгоритму. Групи порівняння склали 160 пацієнтів, яким підготовка здійснювалася поза розробленим алгоритмом лише консервативним шляхом.
Результати досліджень та їх обговорення. Завдяки дотриманню застосування розробленого алгоритму детоксикації із застосуванням біліарної декомпресії у хворих основної групи на третій день рівень білірубінемії склав в середньому 185,1±2,4 мкмоль/л, тоді як на п’ятий день – вже 163,2±2,6 мкмоль/л і напередодні панкреатодуоденальної резекції – 112,3±2,7 мкмоль/л. У групі порівняння, де підготовка хворих до радикального операційного втручання здійснювалася лише консервативними заходами без біліарного дренування, вихідний рівень загального білірубіну склав 270,6±4,6 мкмоль/л, на третій день – 258,4±2,9 мкмоль/л, на п’ятий –222,2±3,8 мкмоль/л, а напередодні панкреатодуоденальної резекції – 198,3±3,3 мкмоль/л. Таким чином, в основній групі після декомпресії декремент рівня загального білірубіну склав ∆=-59,1. Натомість у групі порівняння напередодні панкреатодуоденальної резекції декремент рівня загального білірубіну склав ∆=-26,7. Після виконання панкреатодуоденальної резекції декремент білірубінемії в обох групах не перевищував 40 % й склав в основній групі 32,7±2,8 %, а у групі контролю – 27,4±1,6 %. При порівнянні заходів щодо корекції біліарної гіпертензії у хворих основної групи, в усіх підгрупах від початку 3-го дня спостерігалося поступове зниження концентрації білірубіну, більш виражене у пацієнтів, яким виконували черезшкірну черезпечінкову холангіостомію (164±18 мкмоль/л, p<0,05). В середньому на 9 добу визначали достовірне зниження показників загального білірубіну після черезшкірної черезпечінкової холангіостомії на 41,2 %, лапароскопічної холецистостомії – на 13,6 % та після пункційної холецистостомії – на 6,6% (p<0,05).
Посилання
Kopchak, V.M., & Zaivelieva, Yu.I. (2020). Rak pidshlunkovoi zalozy: ukrainski ta svitovi tendentsii [Pancreatic cancer: Ukrainian and worldwide tendencies]. Praktychna onkolohiia (online) – Practical Oncology, 3 (1), 42-45 [in Ukrainian].
Kutovyi, O.B. (2018). Dosvid likuvannia khvorykh iz pukhlynamy pankreatoduodenalnoi zony [Experience in the treatment of patients with tumors of the pancreatoduodenal area]. Klinichna khirurhiia – Clinical Surgery, 6 (2), 49-51 [in Ukrainian].
Mihajlichenko, V.Ju., Kisljakov, V.V., & Reznichenko, A.M. (2019). Sovremennye aspekty hirurgicheskogo lecheniya sindroma mehanicheskoy zheltuhi [Modern aspects of the mechanical jaundice syndrome surgical treatment]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya – Modern Aspects of Science and Education, 3, 78-83 [in Russian].
Kanikovskyi, O.Ye., Pavlyk, I.V., & Oliinyk, I.V. (2018). Alhorytm khirurhichnoho likuvannia uskladnenykh form khronichnoho pankreatytu [Algorithm of complicated chronic pancreatitis surgical treatment]. Medychni perspektyvy – Medical Perspectives, 23 (4), 79-84 [in Ukrainian].
Fekaj, E., Jankulovski, N., & Matveeva, N. (2017). Obstructive jaundice. Austin Dig. Syst., 2 (1), 1006.
Boiko, V.V., Kryvoruchko, I.A., Mushenko, Ye.V., & Smachylo, R.M. (2019). Khirurhichne likuvannia raku pidshlunkovoi zalozy ta peryampuliarnoi zony(stratehichni ta taktychni pytannia) [Surgical treatment of pancreatic and periampular cancer (strategic and tactical questions)]. Kharkiv: Promin [in Ukrainian].
Usenko, A.Yu., Skums, A.V., Shelamova, R.A., & Hnzha, V.A. (2018). Multymodalnaia prohramma uskorennoho vosstanovlenyia pry pankreatoduodenalnoi rezektsii [The multimodal programme of accelerated recovery after pancreatoduodenal resection]. Khirurgiya. Vostochnaya Yevropa – Surgery. Eastern Europe, 7 (1), 33-44 [in Russian].
Yareshko, V.H., & Otarashvyly, K.N. (2015). Khirurhicheskoe lechenye raka podzheludochnoy zhelezy [Surgical treatment of pancreatic cancer]. Kharkivska khirurhichna shkola – Kharkiv Surgical School, 4 (73), 75-79 [in Russian].
Pavlidis, E.T. (2018). Pathophysiological consequences of obstructive jaundice and perioperative management. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International, 17, 17-21.
Kabanov, M.Yu. (2018). Miniinvazivnye metody dekompressii v lechenii mekhanycheskoy zheltukhy zlokachestvennogo geneza u patsyentov pozhylogo i starcheskogo vozrasta [Minimally invasive methods of decompression in the treatment of obstructive jaundice of malignant genesis in elderly and senile patients]. Vestnyk Natsyonalnogo medyko-khirurgicheskogo Tssentra im. N.Y. Pyrogova – N.I. Pirogov National Medico-Surgical Center’s Bulletin, 13, 74-78 [in Russian].
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2021 Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
1. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
2. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
3. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
