Динаміка цитолітичного та холестатичного синдромів у хворих із захворюваннями біліопанкреатодуоденальної зони за умов різної передопераційної підготовки

П. Т. Муравйов; Б. С. Запорожченко; І. Є. Бородаєв; В. Г. Шевченко; Хархурі Макрем

doi:10.11603/2414-4533.2021.4.12442

Автор(и)

П. Т. Муравйов Одеський національний медичний університет КНП “Одеський обласний клінічний медичний центр” Одеської обласної ради
Б. С. Запорожченко Одеський національний медичний університет КНП “Одеський обласний клінічний медичний центр” Одеської обласної ради
І. Є. Бородаєв Одеський національний медичний університет КНП “Одеський обласний клінічний медичний центр” Одеської обласної ради
В. Г. Шевченко Одеський національний медичний університет КНП “Одеський обласний клінічний медичний центр” Одеської обласної ради
Хархурі Макрем Одеський національний медичний університет

DOI:

https://doi.org/10.11603/2414-4533.2021.4.12442

Ключові слова:

механічна жовтяниця, біліарне дренування, панкреатодуоденальна резекція, хронічний псевдотуморозний панкреатит, рак головки підшлункової залози

Анотація

Мета роботи: оцінити динаміку проявів цитолітичного та холестатичного синдромів у хворих із синдромом механічної жовтяниці як ускладнення вогнищевих захворювань біліопанкреатодуоденальної зони, за умов різної передопераційної підготовки.

Матеріали і методи. За основу дослідженя було взято результати хірургічного лікування 272 хворих із вогнищевими захворюваннями біліопанкреатодуоденальної зони, що ускладнилися синдромом механічної жовтяниці. Всі операційні втручання виконували в обсязі панкреатодуоденальної резекції. Основну групу склали 112 пацієнтів, яким підготовку до операції і прогнозування перебігу періопераційного періоду проводили відповідно до розробленого алгоритму. У 160 пацієнтів групи порівняння підготовка до виконання операційного втручання являла собою виключно консервативну терапію.

Результати досліджень та їх обговорення. Впровадження розробленого алгоритму передопераційної підготовки привело до зменшення середніх значень аланінамінотрансферези – на 5-й день до 151±15 Од/л в основній групі проти 188±13 Од/л у групі порівняння. На сьомий день відмінності зберігались, набули достовірності і склали 119±12 Од/л та 157±14 Од/л в основній групі та в групі порівняння відповідно (p<0,05). Напередодні операції показник складав 101±11 Од/л та 138±12 Од/л в основній групі та групі порівняння відповідно (p<0,05). Активність аспартатамінотрансферази на 3-й день знизилася в основній групі з 204±12 (при надходженні до стаціонару) Од/л до 153±11 Од/л, а у групі контролю – зі 186 ±14 Од/л (при надходженні до стаціонару) до 161±9 Од/л. Різниця між порівнюваними групами стала суттєвою та почала набувати достовірність з 5-ї доби 124±13 Од/л проти 150±11 Од/л в основній та групі порівняння відповідно (p<0,05). Напередодні виконання панкреатодуоденальної резекції різниця також була достовірною – 81±7 Од/л проти 114±7 Од/л в основній групі та групі порівняння відповідно (p<0,05). Щодо вмісту лужної фосфатази, то на 3-й день спостереження в обох групах відмічено зниження активності до 440,9±2,1 та 550,7±1,4 Од/л (p<0,05). На 5-й день спостереження значення показнику були ще меншими, причому в основній групі відбулося більш значуще зниження активності ЛФ (223,2±2,7 Од/л) порівняно з групою порівняння (350,3±1,1 Од/л) (p<0,05). Напередодні операції активність показника складала в основній групі 104,8±1,3 Од/л, а у групі порівняння– 270,8±1,9 Од/л (p<0,05). Динаміка змін активності γ-глутамілтрансферази на 3-й день дослідження значення показника в основній групі та групі порівняння зменшилися відповідно до 511±38 Од/л та 554±31 Од/л. Відмінності стали суттєвішими на 5-й день – 403±29 Од/л проти 446±35 та набули достовірності на 7-й день – 304±21 Од/л проти 374±26 Од/л в основній групі та групі порівняння відповідно (p<0,05). Напередодні хірургічного втручання подальше зниження показника зберегло свою достовірність 271±29 Од/л в основній групі проти 348±33 Од/л у групі порівняння (p<0,05).

Посилання

Elbanna, K.Y., Jang, H.J., & Kim, T.K. (2020). Imaging diagnosis and staging of pancreatic ductal adenocarcinoma: a comprehensive review. Insights Imaging, 11 (1), 58. DOI: https://doi.org/10.1186/s13244-020-00861-y.

Aguilera F., Tsamalaidze, L., & Raimondo M. (2018). Pancreaticoduodenectomy and outcomes for groove pancreatitis. Dig. Surg., 35 (6), 475-481. DOI: 10.1159/000485849.

Mihajlichenko, V.Ju., Kisljakov, V.V., & Reznichenko, A.M. (2019). Sovremennye aspekty hirurgicheskogo lecheniya sindroma mehanicheskoy zheltuhi [Modern aspects of the mechanical jaundice syndrome surgical treatment]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya – Modern Aspects of Science and Education, 3, 78- 83 [in Russian].

Kanikovskyi, O.Ye., Pavlyk, I.V., & Oliinyk, I.V. (2018). Alhorytm khirurhichnoho likuvannia uskladnenykh form khronichnoho pankreatytu [Algorithm of complicated chronic pancreatitis surgical treatment]. Medychni perspektyvy – Medical Perspectives, 23, 4, 79-84 [in Ukrainian].

Cloyd, J.M., Katz, M.H.G., & Prakash, L. (2017). Preoperative therapy and pancreatoduodenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: a 25-year single-institution experience. J. Gastrointest. Surg., 21 (1), 164-174. DOI: https://doi.org/10.1007/s11605-016-3265-1.

Bassi, C., Marchegiani, G., & Giuliani, T. (2021). Pancreatoduodenectomy at the Verona Pancreas Institute: the evolution of indications, surgical techniques and outcomes: a retrospective analysis of 3000 consecutive cases. Ann. Surg., DOI: 10.1097/sla.0000000000004753.

Klaiber, U., Probst, P., & Hüttner, F.J. (2020). Randomized trial of pylorus-preserving vs. pylorus-resecting pancreatoduodenectomy: long-term morbidity and quality of life. J. Gastrointest Surg., 24 (2), 341-352. DOI: 10.1007/s11605-018-04102-y.

Schorn, S., Demir, I.E., Vogel, T., Schirren, R., Reim, D., Wilhelm, D., ..., & Ceyhan, G.O. (2019). Mortality and postoperative complications after different types of surgical reconstruction following pancreaticoduodenectomy – a systematic review with meta-analysis. Langenbecks Arch. Surg., 404 (2), 141-157. DOI: 10.1007/s00423-019-01762-5.