Особливості хірургічного лікування анальної тріщини, поєднаної з хронічним гемороєм
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2021.1.12026Ключові слова:
геморой, анальна тріщина, лазерна Доплерна флоуметріяАнотація
Мета роботи: покращити результати лікування пацієнтів із хронічним гемороєм, поєднаним з хронічною анальною тріщиною шляхом комбінованого виконання трансанальної гемороїдальної деартеріалізації з висіченням тріщини.
Матеріали і методи. Обстежено 177 пацієнтів з анальною тріщиною та гемороєм, які були розділені на три групи: І – 60 пацієнтів, яким проведена гемороїдектомія за Міліганом–Морганом та видалення анальної тріщини, ІІ – 60 пацієнтів, яким видалена анальна тріщина без втручання з приводу геморою, ІІІ – 57 пацієнтів, прооперованих за оригінальною методикою. Оцінка результатів проводилась за критеріями: інтенсивність болю, рання п/о затримка сечі, нагноєння п/о рани, рецидив, інконтиненція, перебування в стаціонарі. Для оцінки інтенсивності кровотоку в ділянці анальної тріщини проводили лазерну Доплерну флоуметрію.
Результати досліджень та їх обговорення. Досягнуто зниження інтенсивності болю з 8±1 в І групі до 4±1 в ІІІ (р=0,006), зниження частоти виникнення затримки сечі з 31,7 в І групі до 10,5 % в ІІІ групі (р=0,004). Нагноєння п/о рани вдалося знизити з 8,3 в І групі до 1,7 % в ІІІ групі (p=0,104), що зіставне з результатами, отриманими при операційному лікуванні з приводу лише анальної тріщини (без геморою) в ІІ групі. Пацієнти І групи після операції перебували в стаціонарі (6±1,2) дня, ІІ групи – (4±1,3) дня, ІІІ групи – (3±1,1) дня. Вдалося знизити частоту виникнення рецидивів тріщини до 1 (1,7 %), а геморою до 2 (3,5 %) в ІІІ групі, порівняно з 5 (8,3 %) та 6 (10 %) в І групі. Ми не спостерігали жодного випадку ятрогенної інконтиненції у пацієнтів ІІІ групи порівняно з 4 (6,7 %) в І рупі та 1 (1,7 %) в ІІ групі. В ІІІ та ІІ групах не спостерігали післяопераційних стриктур анального каналу, в І групі стриктури виникли у 5 (8,3 %) пацієнтів. Узагальнена оцінка за частотою ускладнень свідчить про суттєве зниження відносного ризику ускладнень (на 88 %) в ІІІ групі порівняно з групою І – OR=0,12 (0,04–0,29), р=0,0001, та тенденцію до зниження ризику ускладнень на 15 % у порівнянні з ІІ групою – OR=0,85 (0,29–2,4), р=0,734.
Посилання
Stewart, D.B., Gaertner, W., Glasgow, S., Migaly, J., Feingold, D., & Steele, S.R. (2017). Clinical practice guideline for the management of anal fissures. Diseases of the Colon & Rectum, 60 (1), 7-14.
Guttenplan, M. (2017). The evaluation and office management of hemorrhoids for the gastroenterologist. Current Gastroenterology Reports, 19 (7).
Kondrtenko, P.G., Gubergrits, N.B., Elin, F.E., & Smirnov, N.L. (2006). Klinicheskaya koloproktologiya: Rukovodstvo dlya vrachey [Clinical coloproctology: A guide for physicians]. Kharkiv: Fakt [in Russian].
Rayimbekov, O.R. (2015). Optimizatsiya lecheniya analnoy treshcheny v sochetanii s khronicheskim gemorroyem [Optimizing the treatment of anal fissure in combination with chronic hemorrhoids]. Molodoy uchenyy – Young Scientist, 21 (101), 303-305 [in Russian].
Ayantunde A.A., & Debrah S.A. (2006). Current concepts in anal fissures. World Journal of Surgery, 30 (12), 2246-2260.
Trenti, L., Biondo, S., Galvez, A., Bravo, A., Cabrera, J., & Kreisler, E. (2017). Distal Doppler-guided transanal hemorrhoidal dearterialization with mucopexy versus conventional hemorrhoidectomy for grade III and IV hemorrhoids: postoperative morbidity and long-term outcomes. Techniques in Coloproctology, 21(5), 337-344.
Nelson R. (2005) Operative procedures for fissure in ano. Cochrane Database System Revue., 18 (2).
Hsu T.C., & MacKeigan J.M. (1984). Surgical treatment of chronic anal fissure: a retrospective study of 1753 cases. Dis. Colon. Rectum, 27, 475-478.
Trilling, B., Pflieger, H., & Faucheron, J. L. (2017). Decreased blood flow to the posterior anal canal shown during Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation explains anodermal ischemia in anal fissure. Techniques in Coloproctology, 21(5), 411-412.
Schouten W.R, Briel J.W, Auwerda J.J, & De Graaf E.J. (1996). Ischaemic nature of anal fissure. Br. J. Surg., 83, 63-65
Brown, S.R. (2017). Haemorrhoids: an update on management. Therapeutic Advances in Chronic Disease, 8 (10), 141-147
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2021 Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
1. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
2. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
3. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
