Хірургічне лікування хронічної ішемії, що загрожує втраті нижньої кінцівки, у хворих із оклюзивно-стенотичним ураженням гомілкових артерій
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2021.1.12020Ключові слова:
хронічна ішемія, атеросклероз, інфраінгвінальний сегмент, реваскуляризація, тромбоз, шунт, анастомозАнотація
Мета роботи: покращити результати хірургічного лікування хронічної ішемії, що загрожує втраті нижньої кінцівки, в умовах оклюзивно-стенотичного процесу гомілкових артерій.
Матеріали і методи. Реваскуляризуючі операційні втручання на інфраінгвінальному артеріальному руслі при стенотично-оклюзивному ураженні гомілкових артерій проведено у 95 пацієнтів. З метою встановлення характеру та поширеності оклюзивно-стенотичного ураження інфраінгвінального артеріального русла застосовували дуплексне ультразвукове сканування та комп’ютерну томографію із контрастуванням судинного русла.
Результати досліджень та їх обговорення. Основною причиною припинення функціонування анастомозу у віддаленому післяопераційному періоді був тромбоз, який діагностовано у 9 (9,68 %) пацієнтів. Найчастіше (3 випадки) його виявляли в період 4–5 місяців віддаленого післяопераційного періоду. В кінці другого місяця спостерігали один випадок тромбозу сегмента реконструкції. На межі 9 і 10 місяців післяопераційного періоду виявили два випадки тромбозу, а в період між 19 і 33 місяцем віддаленого післяопераційного періоду діагностовано 3 прояви тромбозу сегмента реконструкції.
Аналіз хірургічного лікування хронічної ішемії, що загрожує втраті нижньої кінцівки, у хворих із оклюзивно-стенотичним ураженням гомілкових артерій встановив, що при 36 місячному поопераційному спостереженні кумулятивна прохідність збережених кінцівок склала 92,63 %, прохідність реконструкції – 73,57 %. Подібне вдалось досягнути за рахунок диференційованого підходу до вибору локації дистального анастомозу автовенозного шунта (дистальний, проксимальний сегмент гомілкових артерій) і включення у кровотік стопних артерій та у більшості формування дистального анастомозу за типом “кінець у кінець”.
Посилання
Rollins, K., Jackson, D., & Coughlin, P. (2013). Meta-analysis of contemporary short- and long-term mortality rates in patients diagnosed with critical leg ischaemia. Br. J. Surg., 100 (8), 1002-1008. DOI: 10.1002/bjs.9127.
Neville, R., Lidsky, M., Capone, A., Babrowicz, J., Rahbar, R., & Sidawy, A. (2012). An expanded series of distal bypass using the distal vein patch technique to improve prosthetic graft performance in critical limb ischemia. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg., 44 (2), 177-182. DOI: 10.1016/j.ejvs.2012.04.014.
Raju, R., Mathur, K., Ayyappan, M., Vijayakumar, J., Venkatesan, V., & Venkatachalapathy, B. (2016). Composite sequential bypass using profunda vein hitchhike. J. Vasc. Surg., 64 (2), 526-529. DOI: 10.1016/j.jvs.2016.04.050.
Nolan, B., De Martino, R., Stone, D., Schanzer, A., Goodney, P., Walsh, D., & Cronenwett, J. (2011). Prior failed ipsilateral percutaneous endovascular intervention in patients with critical limb ischemia predicts poor outcome after lower extremity bypass. J. Vasc. Surg., 54 (3), 730-735. DOI: 10.1016/j.jvs.2011.03.236.
Kobza, I.I., Yarema, Y.I., Zhuk, R.A., & Fedoriv, D. Ye. (2018). Rekonstruktyvni operatsii na arteriiakh stopy v likuvanni krytychnoi ishemii nyzhnikh kintsivok [Reconstructive surgery on the arteries of the foot in treatment critical ischemia of the lower extremities]. Sertse i sudyny – Heart and Vessels, 1 (61), 37-39 [in Ukrainian].
Hudz, I.M., & Hudz, O.I. (2010). Rol ta mistse arterio-venoznii norytsi v rekonstruktsiiakh arterii nyzhnikh kintsivok [The role and place of arterio-venous fistula in the reconstruction of the arteries of the lower extremity]. Sertse i sudyny – Heart and Vessels, 1, 93-96 [in Ukrainian].
Schreve, M.A., Minnee, R.C., Bosma, J., Leijdekkers, V.J., Idu, M.M., & Vahl, A.C. (2014). Comparative study of venous arterialization and pedal bypass in a patient cohort with critical limb ischemia. Ann. Vasc. Surg., 28 (5), 1123-1127. DOI: 10.1016/j.avsg.2013.08.010.
Norgren, L., Hiatt, W., Dormandy, J., Nehler, M., Harris, K., & Fowkes, F. (2007). Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). Eur. J. Endovasc. Surg., 45 (1), S1-75. DOI: 10.1016/j.ejvs.2006.09.024.
Pshenichny, V.N., Shtutin, A.A., Ivanenko, A.A., Voropaev, V.V., Kovalchuk, O.N., & Gaevoi, V.L. (2012). Effektivnost dvukhurovnevykh infraingvinalnykh rekonstruktsiy v lechenii khronicheskoy kriticheskoy ishemii nizhnikh konechnostey [Efficacy of two-level infrainguinal reconstructions in treatment of chronic critical lower limb ischa]. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya – Angiology and Vascular Surgery, 18 (3), 132-137 [in Russian].
Rusyn, V.I., Korsak, V.V., & Rusyn, V.V. (2015). Patohenetychne obhruntuvannia taktyky khirurhichnoho likuvannia krytychnoi ishemii nyzhnikh kintsivok pry dystalnykh formakh aterosklerozu [Pathogenetic substantiation of tactics of surgical treatment of critical ischemia of the lower extremities in distal forms of atherosclerosis]. Naukovyi visnyk Uzhhorodskoho universytetu. Ser. Medytsyna – Scientific Bulletin of Uzhhorod University. Series: Medicine, 1 (51), 163-167 [in Ukrainian].
Hubka, O.V., Hubka, V.O., & Yermolaiev, Y.V. (2012). Metody likuvannia pry aterosklerotychnomu urazhenni stehno-pidkolinno-homilkovoho sehmenta v zalezhnosti vid typu urazhennia [Methods of treatment for atherosclerotic lesions of the femoral-popliteal segment, depending on the type of lesion]. Klinichna flebolohiia – Clinical Phlebology, 5 (1), 93-94 [in Ukrainian].
Chernyak, V.A. (2013). Khirurhichne likuvannia krytychnoi ishemii nyzhnikh kintsivok [Surgical treatment of critical ischemia of the lower extremities]. Sertse i sudyny – Heart and Vessels, 1, 46-53 [in Ukrainian].
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2021 Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
а. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
б.
в. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
г. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
