Компартмент-синдром кінцівок та черевної порожнини

Автор(и)

  • S. E. Podpryatov Київська міська клінічна лікарня № 1
  • V. P. Korchak Київська міська клінічна лікарня № 1
  • I. O. Belouso Київська міська клінічна лікарня № 1
  • S. S. Podpriatov Київська міська клінічна лікарня № 1
  • I. V. Satsiuk Київська міська клінічна лікарня № 1
  • I. M. Slobodianiuk Київська міська клінічна лікарня № 1

DOI:

https://doi.org/10.11603/2414-4533.2020.3.11467

Ключові слова:

компартмент-синдром, кінцівки, черевна порожнина

Анотація

Мета роботи: оцінити власний досвід діагностики та лікування компартмент-синдрому (КС) кінцівок та черевної порожнини.

Матеріали і методи. Проведений аналіз клінічного перебігу, діагностики та лікування КС у 5 пацієнтів.

 Результати досліджень та їх обговорення. КС верхньої кінцівки спостерігали у 2 хворих, нижньої – в одного. У всіх пацієнтів ознаки КС виникли через 3 тижні після первинного ураження. В одному спостереженні після укусу собаки спостерігали значне підвищення активності трансаміназ. Виконання декомпресії фасціальних футлярів та проведення антиклостридіальної антибактеріальної терапії впродовж 23 діб дозволило досягти повного одужання пацієнта. В другому спостереженні травма плеча на тлі приймання варфарину супроводжувалась наростанням підфасціальної гематоми. Застосування іншого препарату антикоагулянтної дії та здійснення фасціотомії сприяло одужанню. В обох пацієнтів за даним ультразвукового дослідження виявлено втрату структурності та набряк м’язів. Патогномонічність цих ознак слід перевірити в подальших дослідженнях. У третього пацієнта з КС, тотальною підшкірною та міжм’язовою флегмоною гомілки та стегна на тлі лімфостазу виконано ампутацію кінцівки на рівні верхньої третини стегна.

Інтраабдомінальну гіпертензію (ІАГ) на рівні 20 мм рт. ст. і вище в перші 3 доби після внутрішньочеревного операційного втручання спостерігали у 12 пацієнтів. Завдяки інтенсивній терапії у 9 пацієнтів нормалізувались гемодинаміка, дихання та показники метаболізму та внутрішньочеревний тиск. У 3 пацієнтів хірургічні ускладнення зумовили виконання релапаротомії.

Абдомінальний компартмент-синдром (АКС) спостерігали у 2 хворих. Стан одного хворого був помилково оцінений як неадекватне поповнення водно-електролітного балансу. Продовжено інтенсивну терапію з позитивним балансом 3200 мл. В подальшому виникли ниркова недостатність та рецидивуючий сепсис, лікування яких впродовж 27 діб виявилось неефективним. Ще у одного хворого своєчасна діагностика АКС і проведення адекватної терапії супроводжувались швидким одужанням.

Компартмент-синдром кінцівок та черевної порожнини є небезпечним для життя ускладненням, яке має особливі прояви і потребує спеціального лікування.

Посилання

Andrew W. Kirkpatrick, Derek J. Roberts, Jan De Waele, Roman Jaeschke, Manu L.N.G. Malbrain, Bart De Keulenaer, Juan Duchesne & The Pediatric Guidelines Sub-Committee for the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (2013). Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome. Intensive Care Med., 39 (7), 1190-1206. DOI: 10.1007/s00134-013-2906-z PMCID: PMC3680657 PMID: 23673399.

Glass, G.E., Staruch, R.M., Simmons, J., Lawton, G., Nanchahal, J., Jain, A., & Hettiaratchy, S.P. (2016). Managing missed lower extremity compartment syndrome in the physiologically stable patient: A systematic review and lessons from a Level I trauma center. J. Trauma Acute Care Surg., 81 (2), 380-387. DOI: 10.1097/TA.0000000000001107.

Lana Van Damme, & Jan J. De Waele (2018). Effect of decompressive laparotomy on organ function in patients with abdominal compartment syndrome: a systematic review and meta-analysis. Crit. Care, 22, 179. DOI: 10.1186/s13054-018-2103-0 PMCID: PMC6060511 PMID: 30045753.

Ogrodnik, J., Oliver, J.D., Cani, D., Boczar, D., Huayllani, M.T., Restrepo, D.J., Sisti, A., et al. (2019). Clinical case of acute non-traumatic hand compartment syndrome and systematic review for the upper extremity. Hand (N Y). DOI: 10.1177/1558944719856106.

Mircea Muresan, Simona Muresan, Klara Brinzaniuc, Septimiu Voidazan, Daniela Sala, Ovidiu Jimborean, Al Husseim Hussam et al. (2017). How much does decompressive laparotomy reduce the mortality rate in primary abdominal compartment syndrome? A single-center prospective study on 66 patients. Medicine (Baltimore), 96 (5), e6006. DOI: 10.1097/MD.0000000000006006 PMCID: PMC5293461 PMID: 28151898.

De Waele, J.J., Kimball, E., Malbrain, M., Nesbitt, I., Cohen, J., Kaloiani, V., Ivatury, R., Mone, M., Debergh, D., & Björck, M. (2016). Decompressive laparotomy for abdominal compartment syndrome. Br. J. Surg., 103 (6), 709-715. DOI: 10.1002/bjs.10097. Epub 2016 Feb 18.

Khot, Z., Murphy, P.B., Sela, N., Parry, N.G., Vogt, K., & Ball, I.M. (2019). Incidence of intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome: A systematic review. J. Intensive Care Med., 6. DOI: 10.1177/0885066619892225.

Allegranzi, B., Zayed, B., & Bischoff, P. (2016). New WHO recommendations on intraoperative and postoperative measures for surgical site infection prevention: an evidence-based global perspective. Lancet Infect. Dis., 16, e288-e303.

Willy, C., Agarwal, A., & Andersen, C.A. (2017). Closed incision negative pressure therapy: international multidisciplinary consensus recommendations. Int. Wound J., 14, 385-398.

Alexander, W., Low, N., & Pratt, G. (2018). Acute lumbar paraspinal compartment syndrome: a systematic review. ANZ J. Surg., 88 (9), 854-859. DOI: 10.1111/ans.14342.

##submission.downloads##

Опубліковано

2020-10-26

Як цитувати

Podpryatov, S. E., Korchak, V. P., Belouso, I. O., Podpriatov, S. S., Satsiuk, I. V., & Slobodianiuk, I. M. (2020). Компартмент-синдром кінцівок та черевної порожнини. Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука, (3), 93–98. https://doi.org/10.11603/2414-4533.2020.3.11467

Номер

Розділ

З ДОСВІДУ РОБОТИ