Неудачное отлучение от искусственной вентиляции легких у детей и пути его предотвращения

Автор(и)

DOI:

https://doi.org/10.11603/2414-4533.2020.3.11270

Ключові слова:

штучна вентиляція легень, діти

Анотація

Мета роботи: визначити причини невдалого відлучення від ШВЛ залежно від маркерів підзв’язкового набряку трахеї, рівня седації та седації-ажитації, змін неврологічного статусу та бульбарних порушень у дітей з різними формами дихальної недостатності.

Матеріали і методи. Проведено проспективне когортне одноцентрове дослідження у відділенні анестезіології з ліжками інтенсивної терапії КНП Львівської обласної дитячої клінічної лікарні “ОХМАТДИТ”. До дослідження було включено 89 пацієнтів (вік 1 міс. – 18 років) з гострою дихальною недостатністю, що потребували ШВЛ понад 3 доби. Їх було розділено випадковим чином на дві групи. У І групі застосовували легенево-протективну стратегію ШВЛ, оцінювали функцію центральної нервової системи та відсоток витоку дихальної суміші попри інтубаційну трубку; в ІІ групі – легенево-протективну та діафрагм-протективну стратегії ШВЛ, оцінювали функцію центральної нервової системи та враховували отримані результати при відлученні від ШВЛ, оцінювали та враховували при відлученні від ШВЛ відсоток витоку дихальної суміші попри ендотрахеальну трубку. Первинною кінцевою точкою оцінювання була частота реінтубацій, вторинними точками оцінювання була частота ускладнень (трахеостомії). Пацієнтів було розділено на вікові підгрупи: 1 підгрупа – діти віком 1 міс. – 1 рік; 2 підгрупа – діти 1–3 роки; 3 підгрупа – діти 3–6 років; 4 підгрупа – діти 6 – 13 років; 5 підгрупа – діти 13–18 років. До аналізу даних включено 82 пацієнти.

Результати досліджень та їх обговорення.  Частота реінтубацій в пацієнтів 1-ї вікової підгрупи була знижена в ІІ групі до 5,3 % порівняно з 22,7 % в І групі (p=0,02), що супроводжувалося вищою частотою планового накладання трахеостоми (до першої спроби відлучення від ШВЛ) серед пацієнтів ІІ групи порівняно з І групою (11 % порівняно з 0  %, p=0,001). Частота реінтубацій в 2-й віковій підгрупі була знижена до 5,9 % в ІІ групі порівняно з 20 % в І групі (p=0,04), а накладання трахеостоми потребували 18 %, порівняно з 5 % в ІІ та І групі відповідно (p=0,05).

Не виявлено достовірних відмінностей частоти реінтубацій серед пацієнтів: 3-ї вікової підгрупи (14,2 % в І групі порівняно з 11,1 % в ІІ групі, p=0,31); пацієнтів 4-ї вікової підгрупи (13 % порівняно з 17 %, p=0,19); 5-ї вікової підгрупи (6 % порівняно з 7 %, p=0,72).

Посилання

Dres, M., Jung, B., Molinari, N., Manna, F., Dubé, B., & Chanques, G. et al. (2019). Respective contribution of intensive care unit-acquired limb muscle and severe diaphragm weakness on weaning outcome and mortality: a post hoc analysis of two cohorts. Critical Care, 23 (1). DOI: 10.1186/s13054-019-2650-z. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-019-2650-z

Saiphoklang, N., & Auttajaroon, J. (2018). Incidence and outcome of weaning from mechanical ventilation in medical wards at Thammasat University Hospital. PLoS One, 13 (10), e0205106. Published 2018 Oct 4. DOI:10.1371/journal.pone.0205106. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0205106

Goligher, E., Dres, M., Fan, E., Rubenfeld, G., Scales, D., & Herridge, M. et al. (2018). Mechanical ventilation-induced diaphragm atrophy strongly impacts clinical outcomes. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 197 (2), 204-213. DOI: 10.1164/rccm.201703-0536oc. DOI: https://doi.org/10.1164/rccm.201703-0536OC

Goonasekera, C., Carcillo, J., & Deep, A. (2018). Oxygen delivery and oxygen consumption in pediatric fluid refractory septic shock during the first 42 h of therapy and their relationship to 28-day outcome. Frontiers in Pediatrics, 6. DOI: 10.3389/fped.2018.00314. DOI: https://doi.org/10.3389/fped.2018.00314

Tsegaye, B., Mekasha, A., & Genet, S. (2017). Serum Transthyretin level as a plausible marker for diagnosis of child acute malnutrition. Biochemistry Research International, 2017, 1-6. DOI: 10.1155/2017/9196538. DOI: https://doi.org/10.1155/2017/9196538

Mihatsch, W., Fewtrell, M., Goulet, O., Molgaard, C., Picaud, J., & Senterre, T. et al. (2018). ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN guidelines on pediatric parenteral nutrition: Calcium, phosphorus and magnesium. Clinical Nutrition, 37 (6), 2360-2365. DOI: 10.1016/j.clnu.2018.06.950. DOI: https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.06.950

Verhulst, S., Haan, J., & Toussaint, M. (2020). Influence of body mass index and Prealbumin levels on lung function in patients with spinal muscular atrophy. J. Clin. Neuromuscul. Dis., 20 (3), 137-138. DOI: 10.1097/CND.0000000000000225. DOI: https://doi.org/10.1097/CND.0000000000000225

Khemani, R., Hotz, J., Klein, M., Kwok, J., Park, C., & Lane, C. et al. (2020). A phase II randomized controlled trial for lung and diaphragm protective ventilation (Real-time Effort Driven VENTilator management). Contemporary Clinical Trials, 88, 105893. DOI: 10.1016/j.cct.2019.105893. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cct.2019.105893

##submission.downloads##

Опубліковано

2020-10-26

Як цитувати

Filyk, O. V. (2020). Неудачное отлучение от искусственной вентиляции легких у детей и пути его предотвращения. Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука, (3), 82–89. https://doi.org/10.11603/2414-4533.2020.3.11270

Номер

Розділ

З ДОСВІДУ РОБОТИ