Неудачное отлучение от искусственной вентиляции легких у детей и пути его предотвращения
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2020.3.11270Ключові слова:
штучна вентиляція легень, дітиАнотація
Мета роботи: визначити причини невдалого відлучення від ШВЛ залежно від маркерів підзв’язкового набряку трахеї, рівня седації та седації-ажитації, змін неврологічного статусу та бульбарних порушень у дітей з різними формами дихальної недостатності.
Матеріали і методи. Проведено проспективне когортне одноцентрове дослідження у відділенні анестезіології з ліжками інтенсивної терапії КНП Львівської обласної дитячої клінічної лікарні “ОХМАТДИТ”. До дослідження було включено 89 пацієнтів (вік 1 міс. – 18 років) з гострою дихальною недостатністю, що потребували ШВЛ понад 3 доби. Їх було розділено випадковим чином на дві групи. У І групі застосовували легенево-протективну стратегію ШВЛ, оцінювали функцію центральної нервової системи та відсоток витоку дихальної суміші попри інтубаційну трубку; в ІІ групі – легенево-протективну та діафрагм-протективну стратегії ШВЛ, оцінювали функцію центральної нервової системи та враховували отримані результати при відлученні від ШВЛ, оцінювали та враховували при відлученні від ШВЛ відсоток витоку дихальної суміші попри ендотрахеальну трубку. Первинною кінцевою точкою оцінювання була частота реінтубацій, вторинними точками оцінювання була частота ускладнень (трахеостомії). Пацієнтів було розділено на вікові підгрупи: 1 підгрупа – діти віком 1 міс. – 1 рік; 2 підгрупа – діти 1–3 роки; 3 підгрупа – діти 3–6 років; 4 підгрупа – діти 6 – 13 років; 5 підгрупа – діти 13–18 років. До аналізу даних включено 82 пацієнти.
Результати досліджень та їх обговорення. Частота реінтубацій в пацієнтів 1-ї вікової підгрупи була знижена в ІІ групі до 5,3 % порівняно з 22,7 % в І групі (p=0,02), що супроводжувалося вищою частотою планового накладання трахеостоми (до першої спроби відлучення від ШВЛ) серед пацієнтів ІІ групи порівняно з І групою (11 % порівняно з 0 %, p=0,001). Частота реінтубацій в 2-й віковій підгрупі була знижена до 5,9 % в ІІ групі порівняно з 20 % в І групі (p=0,04), а накладання трахеостоми потребували 18 %, порівняно з 5 % в ІІ та І групі відповідно (p=0,05).
Не виявлено достовірних відмінностей частоти реінтубацій серед пацієнтів: 3-ї вікової підгрупи (14,2 % в І групі порівняно з 11,1 % в ІІ групі, p=0,31); пацієнтів 4-ї вікової підгрупи (13 % порівняно з 17 %, p=0,19); 5-ї вікової підгрупи (6 % порівняно з 7 %, p=0,72).
Посилання
Dres, M., Jung, B., Molinari, N., Manna, F., Dubé, B., & Chanques, G. et al. (2019). Respective contribution of intensive care unit-acquired limb muscle and severe diaphragm weakness on weaning outcome and mortality: a post hoc analysis of two cohorts. Critical Care, 23 (1). DOI: 10.1186/s13054-019-2650-z.
Saiphoklang, N., & Auttajaroon, J. (2018). Incidence and outcome of weaning from mechanical ventilation in medical wards at Thammasat University Hospital. PLoS One, 13 (10), e0205106. Published 2018 Oct 4. DOI:10.1371/journal.pone.0205106.
Goligher, E., Dres, M., Fan, E., Rubenfeld, G., Scales, D., & Herridge, M. et al. (2018). Mechanical ventilation-induced diaphragm atrophy strongly impacts clinical outcomes. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 197 (2), 204-213. DOI: 10.1164/rccm.201703-0536oc.
Goonasekera, C., Carcillo, J., & Deep, A. (2018). Oxygen delivery and oxygen consumption in pediatric fluid refractory septic shock during the first 42 h of therapy and their relationship to 28-day outcome. Frontiers in Pediatrics, 6. DOI: 10.3389/fped.2018.00314.
Tsegaye, B., Mekasha, A., & Genet, S. (2017). Serum Transthyretin level as a plausible marker for diagnosis of child acute malnutrition. Biochemistry Research International, 2017, 1-6. DOI: 10.1155/2017/9196538.
Mihatsch, W., Fewtrell, M., Goulet, O., Molgaard, C., Picaud, J., & Senterre, T. et al. (2018). ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN guidelines on pediatric parenteral nutrition: Calcium, phosphorus and magnesium. Clinical Nutrition, 37 (6), 2360-2365. DOI: 10.1016/j.clnu.2018.06.950.
Verhulst, S., Haan, J., & Toussaint, M. (2020). Influence of body mass index and Prealbumin levels on lung function in patients with spinal muscular atrophy. J. Clin. Neuromuscul. Dis., 20 (3), 137-138. DOI: 10.1097/CND.0000000000000225.
Khemani, R., Hotz, J., Klein, M., Kwok, J., Park, C., & Lane, C. et al. (2020). A phase II randomized controlled trial for lung and diaphragm protective ventilation (Real-time Effort Driven VENTilator management). Contemporary Clinical Trials, 88, 105893. DOI: 10.1016/j.cct.2019.105893.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
а. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
б.
в. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
г. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
