Использование сетчатых имплантатов при лапароскопическом  лечении больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы

V. V. Grubnyk; V. V. Grubnik; O. I. Tkachenko

doi:10.11603/2414-4533.2020.3.11123

Автор(и)

V. V. Grubnyk Одесский национальный медицинский университет
V. V. Grubnik Одесский национальный медицинский университет
O. I. Tkachenko Одесский национальный медицинский университет

DOI:

https://doi.org/10.11603/2414-4533.2020.3.11123

Ключові слова:

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, сетчатые имплантанты, крурорафия

Анотація

Мета роботи: вивчення ефективності використання різних видів сітчастих імплантатів при лікуванні хворих із великими грижами стравохідного отвору діафрагми.

Матеріали та методи. З січня 2011 року по вересень 2018 у нашій клініці було прооперовано 187 пацієнтів з великими грижами стравохідного отвору діафрагми (ГСОД). Середній вік хворих становив 57 ± 14,9 (від 39 до 78 років). Середній індекс маси тіла у оперованих хворих був (28,6 ± 5,4) кг. Всі пацієнти залежно від методики пластики ГСОД були розділені на 4 групи. У I групі (54 пацієнта) виконували просту крурорафію. У II групі (59 пацієнтів) для зміцнення швів крурорафії використовували самофіксуючу сітку ProGrip. Для зміцнення швів крурорафії в III групі (49 пацієнтів), використовували сітчастий імплантат Parietex з колагеновим покриттям. У IV групі (25 пацієнтів) використовували вікрилову сітку, що розсмоктується. Віддалені результати вивчали через 6, 12, 24, 36, 48 і 60 місяців після операції. Хворим проводили рентгенологічне дослідження і шлунка з барієвим контрастом, ФГДС і 24-х годинну pH-метрію з визначенням індексу DeMeester. У пацієнтів фіксували всі скарги, якість життя визначали за опитувальником GERD-HRQL.

Результати досліджень та їх обговорення. Всі операційні втручання були виконані лапароскопічно без конверсії в відкриту операцію. У 10 хворих спостерігалися інтраопераційні ускладнення. У віддалені терміни від 24 до 60 місяців вдалося простежити 74,87 % прооперованих хворих. Кількість рецидивів через 60 місяців в групі з виконанням простої крурорафії становила 26,3 %, що було достовірно вище, ніж в групах, де використовували сітчасті імплантати ProGrip і Parietex з колагеновим покриттям (4,5 і 7,9 % відповідно). Група хворих, у яких використовували вікрілову сітку, що розсмоктується, показала найгірші результати порівняно з групами, де використовували сітки, що не розсмоктуються, частота рецидивів в цій групі склала 20 %. Індекс якості життя через 48 місяців спостереження був достовірно вище у хворих, у яких використовували сітчасті імплантати. Індекс DeMeester в I групі хворих склав 18,8 і був вище, ніж у групах хворих із застосуванням сіток.

Посилання

Grubnik, V.V., & Malinovskiy, A.V. (2015). Kriticheskie aspekty laparoskopicheskoy hirurgii gastroezofagealnoy reflyuksnoy bolezni i gryzh pishchevodnogo otverstiya diafragmy [Critical aspects of laparoscopic surgery of gastroesophageal reflux disease and hiatal hernia]. Odesa: VMV–tipografiya [in Russian].

Stefanidis, D., Hope, W. W., Kohn, G. P., Reardon, P. R., Richardson, W. S., Fanelli, R. D., & SAGES Guidelines Committee (2010). Guidelines for surgical treatment of gastroesophageal reflux disease. Surgical Endoscopy, 24(11), 2647-2669. Retrieved from: https://doi.org/10.1007/s00464-010-1267-8.

Kohn, G.P., Price, R.R., DeMeester, S.R., Zehetner, J., Muensterer, O.J., Awad, Z., Mittal, S.K., Richardson, W.S., Stefanidis, D., Fanelli, R.D., & SAGES Guidelines Committee (2013). Guidelines for the management of hiatal hernia. Surgical Endoscopy, 27(12), 4409-4428. Retrieved from: https://doi.org/10.1007/s00464-013-3173-3.

Frantzides, C.T., Carlson, M.A., Loizides, S., Papafili, A., Luu, M., Roberts, J., Zeni, T., & Frantzides, A. (2010). Hiatal hernia repair with mesh: a survey of SAGES members. Surgical Endoscopy, 24 (5), 1017-1024. Retrieved from: https://doi.org/10.1007/s00464-009-0718-6.

Huddy, J.R., Markar, S.R., Ni, M.Z., Morino, M., Targarona, E.M., Zaninotto, G., & Hanna, G.B. (2016). Laparoscopic repair of hiatus hernia: Does mesh type influence outcome? A meta-analysis and European survey study. Surgical Endoscopy, 30(12), 5209-5221. Retrieved from: https://doi.org/10.1007/s00464-016-4900-3

Rathore, M.A., Andrabi, S.I., Bhatti, M.I., Najfi, S.M., & McMurray, A. (2007). Metaanalysis of recurrence after laparoscopic repair of paraesophageal hernia. JSLS: Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons, 11(4), 456-460.

Stadlhuber, R.J., Sherif, A.E., Mittal, S.K., Fitzgibbons, R.J., Jr, Michael Brunt, L., Hunter, J.G., Demeester, T.R., Swanstrom, L.L., Daniel Smith, C., & Filipi, C.J. (2009). Mesh complications after prosthetic reinforcement of hiatal closure: a 28-case series. Surgical Endoscopy, 23 (6), 1219-1226. Retrieved from: https://doi.org/10.1007/s00464-008-0205-5.

Tatum, R.P., Shalhub, S., Oelschlager, B.K., & Pellegrini, C.A. (2008). Complications of PTFE mesh at the diaphragmatic hiatus. Journal of Gastrointestinal Surgery: Official Journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract, 12 (5), 953-957. Retrieved from: https://doi.org/10.1007/s11605-007-0316-7.

Granderath, F.A., Schweiger, U.M., & Pointner, R. (2007). Laparoscopic antireflux surgery: tailoring the hiatal closure to the size of hiatal surface area. Surgical Endoscopy, 21 (4), 542-548. Retrieved from: https://doi.org/10.1007/s00464-006-9041-7.

Falk, G.L. (2016). Giant paraesophageal hernia repair and fundoplication: A timely discussion. Journal of the American College of Surgeons, 222 (3), 329-330. Retrieved from: https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2015.11.032.

Grubnik, V.V., & Malynovskyy, A.V. (2013). Laparoscopic repair of hiatal hernias: new classification supported by long-term results. Surgical Endoscopy, 27 (11), 4337-4346. Retrieved from: https://doi.org/10.1007/s00464-013-3069-2.

Oor, J.E., Roks, D.J., Koetje, J.H., Broeders, J.A., van Westreenen, H.L., Nieuwenhuijs, V.B., & Hazebroek, E.J. (2018). Randomized clinical trial comparing laparoscopic hiatal hernia repair using sutures versus sutures reinforced with non-absorbable mesh. Surgical Endoscopy, 32 (11), 4579-4589. Retrieved from: https://doi.org/10.1007/s00464-018-6211-3.

Ilyashenko, V.V., Grubnyk, V.V., & Grubnik, V.V. (2018). Laparoscopic management of large hiatal hernia: mesh method with the use of ProGrip mesh versus standard crural repair. Surgical Endoscopy, 32 (8), 3592-3598. Retrieved from: https://doi.org/10.1007/s00464-018-6087-2.

Zhang, C., Liu, D., Li, F., Watson, D.I., Gao, X., Koetje, J.H., Luo, T., Yan, C., Du, X., & Wang, Z. (2017). Systematic review and meta-analysis of laparoscopic mesh versus suture repair of hiatus hernia: objective and subjective outcomes. Surgical Endoscopy, 31 (12), 4913-4922. Retrieved from: https://doi.org/10.1007/s00464-017-5586-x.