Гастроєюнодуоденостомія в лікуванні та профілактиці неспроможності кукси дванадцятипалої кишки
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2020.2.10762Ключові слова:
виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, резекція шлунка, кукса дванадцятипалої кишки, неспроможність кукси, гастроєюнодуоденостоміяАнотація
Мета роботи: оцінити ефективність сполучення дванадцятипалої кишки із петлею тонкої кишки, сформованою за Ру, в профілактиці та лікуванні неспроможності кукси дванадцятипалої кишки після дистальної резекції шлунка.
Матеріали і методи. За період з 2009 по 2019 р. автори застосували запропонований спосіб реконструкції безперервності травного тракту в 15 пацієнтів. Вперше гастроєюнодуоденостомію застосовували в пацієнтів із пошкодженням дванадцятипалої кишки внаслідок травми (3 хворі). У подальшому таку операцію виконано при неможливості надійного закриття кукси дванадцятипалої кишки під час первинної операції (4 хворі) та при неспроможності кукси в післяопераційному періоді (8 хворих). Помер один (12,5 %) пацієнт після операції з приводу неспроможності кукси дванадцятипалої кишки (ДПК).
Результати досліджень та їх обговорення. Оцінюючи досвід застосування гастроєюнодуоденостомії на виключеній за Ру петлі тонкої кишки можна виділити такі її позитивні сторони: універсальність – можливість використання як при первинно “тяжкій” куксі, так і для лікування її неспроможності; технічну простоту – хірург тільки перетинає і накладає практично стандартні анастомози без необхідності пластики, викроювання і т.д.; придатність при пенетруючих, “низьких” та юкстапапілярних виразках – пришивання тонкої кишки до кукси можливо навіть по кратеру виразки або по краю слизової шириною 1 мм (з обов’язковим використанням атравматичного шовного матеріалу); придатність при відсутності передньої стінки ДПК – після попередньо накладеного гастродуоденоанастомозу за Фіннеєм або Джабуле, після висічення перфоративної виразки за Джаддом; пластичні властивості – використання добре васкуляризованої петлі тонкої кишки для закриття дефекту ДПК із запаленими краями після неспроможності є по суті тією ж пересадкою шкірного клаптя на рановий дефект на поверхні тіла; декомпресія ДПК – при підвищенні тиску в ДПК в результаті скупчення секретів, декомпресія через анастомоз із тонкою кишкою, яка перистальтично скорочується в напрямку “від ДПК”, представляється дуже вірогідною; “редуоденізація” пасажу їжі.
Посилання
Cozzaglio, L., Giovenzana, M., Biffi, R., Cobianchi, L., Coniglio, A., Framarini, … Quagliuolo, V. (2016). Surgical management of duodenal stump fistula after elective gastrectomy for malignancy: an Italian retrospective multicenter study. Gastric Cancer, 16 (1), 273-279. doi: 10.1007/s10120-014-0445-0.
Zizzo, M., Ugoletti, L., Manzini, L., Castro Ruiz, C., Elisa Nita, G., Zanelli, M., … Pedrazzoli, C. (2019). Management of duodenal stump fistula after gastrectomy for malignant disease: a systematic review of the literature. BMC Surg., 19, 55. doi: 10.1186/s12893-019-0520-x.
Vashist, Y.K., Yekebas, E.F., Gebauer, F., Tachezy, M., Bachmann, K., König, A., … Izbicki, J.R. (2012). Management of the difficult duodenal stump in penetrating duodenal ulcer disease: a comparative analysis of duodenojejunostomy with "classical" stump closure (Nissen-Bsteh). Langenbecks Arch. Surg., 397 (8), 1243-1249. doi: 10.1007/s00423-012-0990-0.
Tarasenko, S.V., Zaytsev, O.V., Kochukov, V.P., Kopeykin, A.A., Natalskiy, A.A., & Bogomolov A.Yu. (2015). Khirurgiya oslozhnennoy yazvennoy bolezni [Surgery of complicated peptic ulcer]. Moscow: Prospekt [In Russian].
Burch, J.M., Cox, C.L., Feliciano, D.V., Richardson, R.J., & Martin, R.R. (1991). Management of the difficult duodenal stump. Am. J. Surg., 162 (6), 522-526.
Ramos, M.F.K.P., Pereira, M.A., Barchi, L.C., Yagi, O.K., Dias, A.R., Szor, D.J., … Cecconello, I. (2018). Duodenal fistula: The most lethal surgical complication in a case series of radical gastrectomy. Int. J. Surg., 53, 366-370. doi: 10.1016/j.ijsu.2018.03.082.
Kutlu, O.C., Garcia, S., & Dissanaike, S. (2012). The successful use of simple tube duodenostomy in large duodenal perforations from varied etiologies. Int. J. Surg. Case Rep., 4 (4), 279-282. doi: 10.1016/j.ijscr.2012.11.025.
Cukingnan, R.A. Jr., Culliford, A.T., & Worth, M.H. Jr. (1975). Surgical correction of a lateral duodenal fistula with the Roux-Y technique: report of a case. J. Trauma, 15 (6), 519-523. doi: 10.1097/00005373-197506000-00012.
Chung, R.S., & Besten, L.D. (1976). Duodenojejunostomy in gastric operations for postbulbar duodenal ulcer. Arch. Surg., 111 (9), 955-957.
Wu, X., Zen, D., Xu, S., Zhang, L., & Wang, P. (2002). A modified surgical technique for the emergent treatment of giant ulcers concomitant with hemorrhage in the posterior wall of the duodenal bulb. Am. J. Surg., 184 (1), 41-44.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
а. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
б.
в. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
г. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
