Гастроєюнодуоденостомія в лікуванні та профілактиці неспроможності кукси дванадцятипалої кишки

  • V. I. Rusyn Ужгородський національний університет
  • K. Ye. Rumiantsev Ужгородський національний університет
  • V. V. Rusyn Ужгородський національний університет
  • V. V. Mashura Ужгородський національний університет
Ключові слова: виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, резекція шлунка, кукса дванадцятипалої кишки, неспроможність кукси, гастроєюнодуоденостомія

Анотація

Мета роботи: оцінити ефективність сполучення дванадцятипалої кишки із петлею тонкої кишки, сформованою за Ру, в профілактиці та лікуванні неспроможності кукси дванадцятипалої кишки після дистальної резекції шлунка.

Матеріали і методи. За період з 2009 по 2019 р. автори застосували запропонований спосіб реконструкції безперервності травного тракту в 15 пацієнтів. Вперше гастроєюнодуоденостомію застосовували в пацієнтів із пошкодженням дванадцятипалої кишки внаслідок травми (3 хворі). У подальшому таку операцію виконано при неможливості надійного закриття кукси дванадцятипалої кишки під час первинної операції (4 хворі) та при неспроможності кукси в післяопераційному періоді (8 хворих). Помер один (12,5 %) пацієнт після операції з приводу неспроможності кукси дванадцятипалої кишки (ДПК).

Результати досліджень та їх обговорення. Оцінюючи досвід застосування гастроєюнодуоденостомії на виключеній за Ру петлі тонкої кишки можна виділити такі її позитивні сторони: універсальність – можливість використання як при первинно “тяжкій” куксі, так і для лікування її неспроможності; технічну простоту – хірург тільки перетинає і накладає практично стандартні анастомози без необхідності пластики, викроювання і т.д.; придатність при пенетруючих, “низьких” та юкстапапілярних виразках – пришивання тонкої кишки до кукси можливо навіть по кратеру виразки або по краю слизової шириною 1 мм (з обов’язковим використанням атравматичного шовного матеріалу); придатність при відсутності передньої стінки ДПК – після попередньо накладеного гастродуоденоанастомозу за Фіннеєм або Джабуле, після висічення перфоративної виразки за Джаддом; пластичні властивості – використання добре васкуляризованої петлі тонкої кишки для закриття дефекту ДПК із запаленими краями після неспроможності є по суті тією ж пересадкою шкірного клаптя на рановий дефект на поверхні тіла; декомпресія ДПК – при підвищенні тиску в ДПК в результаті скупчення секретів, декомпресія через анастомоз із тонкою кишкою, яка перистальтично скорочується в напрямку “від ДПК”, представляється дуже вірогідною; “редуоденізація” пасажу їжі.

Посилання

Cozzaglio, L., Giovenzana, M., Biffi, R., Cobianchi, L., Coniglio, A., Framarini, … Quagliuolo, V. (2016). Surgical management of duodenal stump fistula after elective gastrectomy for malignancy: an Italian retrospective multicenter study. Gastric Cancer, 16 (1), 273-279. doi: 10.1007/s10120-014-0445-0.

Zizzo, M., Ugoletti, L., Manzini, L., Castro Ruiz, C., Elisa Nita, G., Zanelli, M., … Pedrazzoli, C. (2019). Management of duodenal stump fistula after gastrectomy for malignant disease: a systematic review of the literature. BMC Surg., 19, 55. doi: 10.1186/s12893-019-0520-x.

Vashist, Y.K., Yekebas, E.F., Gebauer, F., Tachezy, M., Bachmann, K., König, A., … Izbicki, J.R. (2012). Management of the difficult duodenal stump in penetrating duodenal ulcer disease: a comparative analysis of duodenojejunostomy with "classical" stump closure (Nissen-Bsteh). Langenbecks Arch. Surg., 397 (8), 1243-1249. doi: 10.1007/s00423-012-0990-0.

Tarasenko, S.V., Zaytsev, O.V., Kochukov, V.P., Kopeykin, A.A., Natalskiy, A.A., & Bogomolov A.Yu. (2015). Khirurgiya oslozhnennoy yazvennoy bolezni [Surgery of complicated peptic ulcer]. Moscow: Prospekt [In Russian].

Burch, J.M., Cox, C.L., Feliciano, D.V., Richardson, R.J., & Martin, R.R. (1991). Management of the difficult duodenal stump. Am. J. Surg., 162 (6), 522-526.

Ramos, M.F.K.P., Pereira, M.A., Barchi, L.C., Yagi, O.K., Dias, A.R., Szor, D.J., … Cecconello, I. (2018). Duodenal fistula: The most lethal surgical complication in a case series of radical gastrectomy. Int. J. Surg., 53, 366-370. doi: 10.1016/j.ijsu.2018.03.082.

Kutlu, O.C., Garcia, S., & Dissanaike, S. (2012). The successful use of simple tube duodenostomy in large duodenal perforations from varied etiologies. Int. J. Surg. Case Rep., 4 (4), 279-282. doi: 10.1016/j.ijscr.2012.11.025.

Cukingnan, R.A. Jr., Culliford, A.T., & Worth, M.H. Jr. (1975). Surgical correction of a lateral duodenal fistula with the Roux-Y technique: report of a case. J. Trauma, 15 (6), 519-523. doi: 10.1097/00005373-197506000-00012.

Chung, R.S., & Besten, L.D. (1976). Duodenojejunostomy in gastric operations for postbulbar duodenal ulcer. Arch. Surg., 111 (9), 955-957.

Wu, X., Zen, D., Xu, S., Zhang, L., & Wang, P. (2002). A modified surgical technique for the emergent treatment of giant ulcers concomitant with hemorrhage in the posterior wall of the duodenal bulb. Am. J. Surg., 184 (1), 41-44.

Опубліковано
2020-01-20
Як цитувати
Rusyn, V. I., Rumiantsev, K. Y., Rusyn, V. V., & Mashura, V. V. (2020). Гастроєюнодуоденостомія в лікуванні та профілактиці неспроможності кукси дванадцятипалої кишки. Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука, (2), 39-45. https://doi.org/10.11603/2414-4533.2020.2.10762
Номер
Розділ
З ДОСВІДУ РОБОТИ