Перспективи реваскуляризуючих втручань при хронічній ішемії, що загрожує втратою кінцівки
DOI:
https://doi.org/10.11603/2414-4533.2020.1.10742Ключові слова:
хронічна ішемія, інфрапоплітеальні ураження, реваскуляризаціяАнотація
Мета роботи: оцінка перспективи реваскуляризуючих та нереваскуляризуючих втручань при хронічній ішемії, що загрожує втратою кінцівки, на ґрунті значних інфрапоплітеальних уражень.
Матеріали і методи. Спостерігали 121 хворого на хронічну ішемію, що загрожує втратою кінцівки. Проводили фізикальне, клініко-лабораторне і біохімічне обстеження, УЗ-сканування, артеріографію. У 27 хворих було виконано балонну ангіопластику гомілкових артерій. У 50 хворих проводили курс (4–7 процедур) форсованого внутрішньартеріального лаважу та блокад сідничного/стегнового нервів. У 44 хворих проводили лише реотропну фармакотерапію.
Результати досліджень та їх обговорення. Ефективність балонної ангіопластики становила 74,1%. Успішніші результати лікування спостерігали у хворих, серед яких достовірно переважали “короткі” стенози (80 % проти 42,9 % при неуспішному лікуванні), збережене артеріальне русло стопи (100 % проти 42,9 %), рідше зустрічався цукровий діабет або артеріальна гіпертензія ІІІ ст (25 % проти 85,7 %). Збереження кінцівки становило 85,2 %. Ефективність форсованого лаважу та блокад становила 52 %. Успішніші результати лікування cпостерігали у хворих, серед яких достовірно меншою була частка пацієнтів із протяжними стенозами (11,5 % проти 54,2 %), значно ураженим артеріальним руслом стопи (3,9 % проти 70,8 %) та наявністю цукрового діабету або артеріальної гіпертензії ІІІ ст (30,8 % проти 79,2 %). Збереження кінцівки становило 78 %. Негативний результат форсованого лаважу та блокади нервів є додатковим аргументом на користь ампутації. Ефективність реотропної терапії становила 20,4 %. Успішні результати лікування спостерігали у хворих, серед яких достовірно переважали “короткі” стенози (66,7 % проти 14,3 %), збережене артеріальне русло стопи (100 % проти 31,4 %), рідше зустрічався цукровий діабет або артеріальна гіпертензія ІІІ ст (44,4 % проти 74,3 %). Збереження кінцівки становило 40,9 %.
Посилання
Conte, M.S., Bradbury, A.W., Kolh, P., White, J.V., Dick, F., Fitridge, R., … Wang, S. (2019). Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 58 (1S), 1-109.
Aboyans V., Ricco J.B, Bartelink M.E.L., Björck M., Brodmann M., Cohnert T., …, Zamorano J.L. (2018). Editor’s Choice e 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 55 (3), 305-368. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.07.018
Hsu, C.C.-T., Kwan, G.N.C., Singh, D., Rophael, J.A., Anthony, C., & van Driel, M.L. (2018). Angioplasty versus stenting for infrapopliteal arterial lesions in chronic limb-threatening ischaemia. Cochrane Database of Systematic Reviews, 12, CD009195. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD009195.pub2
Wu, R., Yao, C., Wang, S., Xu, X., Wang, M., Li, Z., & Wang, S. (2014). Percutaneous transluminal angioplasty versus primary stenting in infrapopliteal arterial disease: a meta-analysis of randomized trials. Journal of Vascular Surgery, 59 (6), 1711-1720. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2014.03.012
Guch, А.А. (2002). Faktory razvitiya khronicheskoy arterialnoy nedostatochnosti pri sochetannykh porazheniyakh bryushnoy chasti aorty i perifericheskikh arteriy [Factors of development of chronic arterial insufficiency in combined lesions of the abdominal aorta and peripheral arteries]. Klinicheskaya khirurgiya – Clinical Surgery, 2, 74-75 [in Russian].
Piptiuk, O.V. (2005). Zminy morfolohii erytrotsytiv, pokaznykiv perekysnoho okyslennia lipidiv i antioksidantnoho zakhystu plazmy krovi pry khronichnii krytychnii ishemii nyzhnikh kintsivok ta yihnia dynamika pislia khirurhichnoho likuvannia [Changes in erythrocyte morphology, lipid peroxidation rates and blood plasma antioxidant protection in chronic critical lower limb ischemia and their dynamics after surgical treatment]. Sertse i sudyny – Heart and Vessels, 1, 88-95 [in Ukrainian].
Sander, S.V. (2016). Vplyv stanu miazovykh arterii na rezultat khirurhichnoho likuvannia obliteruiuchoho aterosklerozu nyzhnikh kintsivok [Influence of the state of muscle arteries on the results of surgical treatment of obliterating atherosclerosis of the lower extremities]. Halytskyi likarskyi visnyk – Galician Medical Journal, 3 (3), 37-39 [in Ukrainian].
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Автори, які публікуються у журналі «Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука», погоджуються з такими умовами:
а. Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
б.
в. Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована в цьому журналі (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи в цьому журналі.
г. Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
